医院成本核算与绩效工资分配结合

吴晓红

摘 要 本文分析了医院成本核算的原则方法以及具体内容,绩效工资分配的方案,以及两者的结合运用。

关键词 医院成本核算 绩效工资核算 绩效分配

中图分类号:R197文献标识码:A

医院为了生存和发展,必须不断增强经营意识,调整服务结构,改善服务态度,提高服务质量,降低服务成本。医院的经营管理无外乎就是开源与节流,节流的根本途径就是成本核算。全成本核算的目的是准确及时地计算医院的全部费用消耗,客观反映不同成本对象成本的变化情况,促使医院管理人员采取相应措施,控制成本费用,更新医院经营管理理念,改善医院经济管理,促进管理的规范化、科学化和现代化;增强职工的成本费用意识,节支降耗,以较少的投入获取较大的社会效益和经济效益,让患者获得质优价廉的医疗服务,促使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路,增强医院综合竞争力,为国家宏观管理提供参考。

一、医院成本核算的分析

医院成本核算是指对医院一定时期内实际发生的各项成本费用,进行完整、系统的记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗服务活动的不同项目、不同阶段、不同范围,计算出医疗服务的总成本和单位成本,以确定一定时期内的成本水平,并加以控制和考核的一种经济管理活动。

(一)成本核算的形式。

分为三个层次:医院成本核算(一层);

科室成本核算(二层);

项目成本核算(三层)。

项目成本核算又可分为:单病种成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、单机设备成本核算等。

(二)科室成本核算的模式。

核算科室的全部收入和全部支出;

核算科室的医疗收入和医疗支出;

仅核算科室的支出;

仅核算科室的医疗支出。

(三)科室成本核算的作用。

促使科室更新观念,增强经济管理意识;

加强经济核算,增加医疗服务收入,提高医疗服务效率;

控制医疗成本,减少卫生资源浪费;

建立健全院、科两级管理规章制度,提高管理水平。

(四)科室成本核算的具体做法。

医院成本核算中的支出和收入分配是难点。医院所有业务收入,包括医技科室和麻醉收入的源头都来自临床科室,这就必然牵涉到收入是否重复计算,以及如何确定分成比例的问题。一般都是将收入在临床科室与医技科室之间分成,但分成比例不好掌握。另外,医技科室中的检验、放射、心功能检查等不同类型的科室,其医务人员的技术含量、劳动强度以及仪器的自动化程度和对仪器的依赖程度等都各不相同,也很难确定一个统一的比例。还有 一个难点问题是临床科室与麻醉手术收入的分配,由于外科医生与麻醉师、手术护士属于协作劳动,而且手术难度各不相同,因此各方对手术收入分成的意见很难统一。对收入实行双重计算,又带来了科室收入总和与财务报表的医疗收入不一致的问题,人为增加了收入,影响了财务数据的严肃性和核算的真实性和科学性。

(五)收入控制与核算。

收入构成:床位收入、挂号收入、诊察收入、治疗收入、检查收入、手术收入、护理收入、其他收入、药品收入

收入项目中属科室间合作取得的,主要执行科室占80%,合作科室占20%;手术收入按临床科室70%,手术室30%分配

管理重点:

严格收费标准,规范收费行为

鼓励科室强化技术劳务含量为主的结构调整

鼓励新技术、新项目的研究与使用

科室效益情况

重点控制指标:

单病种费用

门诊人次

药品比例

平均住院日-出院人数

床位使用率-实际占用床日

人均收入的增长幅度

(六)支出控制与核算。

科室支出构成:办公用品、被服材料、低值易耗品、卫生材料、其他材料、仪器设备折旧、修理费、水电费、工资及福利、房屋占用费、其他费用、药品成本

由于管理费用对科室具有逆向性和不可控性,属于科室间接成本,所以在进行绩效考核时其不进入科室成本核算。

二、具体方案

为进一步落实科学发展观,调动医院职工工作积极性,促进医院更好更快发展,按照效率优先、兼顾公平的原则制定绩效分配方案,根据岗位不同采取不同的分配方法。临床、医技科室按工作量和收支差情况进行分配,其他科室以临床、医技科室为基础根据不同的岗位性质进行分配,具体方案如下:

绩效考核管理:

(一)原则。

1.坚持社会效益第一,注重经济效益。

2.坚持按劳分配和按生产要素分配相结合。

3.坚持效率优先,兼顾公平。

4.实行院科两级核算。

5. 坚持国有资产的保值增值,兼顾国家、集体和职工的利益。

(二)方法。

临床科室按工作量和收支结余进行考核,医技科室由于其工作量较难统计,且工作量中的技术、劳动强度等构成难以测算比较,所以按收支结余进行考核。

临床科室的绩效工资=(工作量绩效+收支结余×分配系数)×百分考核系数±奖罚项目

医技科室的绩效工资=收支结余×分配系数×百分考核系数±奖罚项目

(三)数据的归集。

财务科:各科室人员开支、外出培训、设备折旧等的归集,各种外来数据的汇总计算、分析和评价;

人事科:人员、工资的变动情况;

信息科:各科室收入情况及各管理科室的数据处理;

设备科:设备管理、维修情况,各科室卫生材料、低值易耗品等的领用情况;

药库:各科室领用药品情况;

保管室:各科室领用低值易耗品、其他材料等情况;

供应室:各科室领用卫生材料、消毒耗费等情况;

总务科:各科室水电费、房屋面积、设备物资的管理、维修、被服的洗涤消毒费用等情况

从4月份的初步测算看,在保持原有绩效总额基本不变的情况下,上述测算方法基本符合我们改革的初衷,这就是既保持原有的绩效水平,又要充分调动科室的积极性,体现多劳多得的原则,在坚持社会效益第一的前提下,进一步完善科室成本核算,合理利用经济杠杆调节分配,体现成本、效率原则。新的绩效工资考核办法,将在一定程度上促进科室人员配备和构成、设备的购置与利用、材料的领用和消耗等的科学合理性。

我们要坚持国有资产保值增值,就要兼顾好国家、集体、职工三者利益。在当今人员经费不断增加的形势下,应确保医院绩效工资控制在一个科学合理的水平上,一要确保医院的可持续发展,保证扩大再生产的资金需要,二要确保职工的福利待遇不降低。因此,进一步加强医院成本核算,努力降低运行成本,健全和完善绩效工资的考核管理,显得尤为突出和重要。

严格控制科室成本支出,在坚持领用物品须有科主任、护士长签字的基础上,建立领用物品公开制度,各物资管理部门每月将支出明细汇总报审计科审计,并上网公布,以利于监督。

(四)其他方面。

新录用的毕业生(含合同制人员),见习期内不享受绩效工资,见习期满并取得执业资格或相应上岗资格,享受相应的绩效工资。

新调入的人员,工龄不满一年的,前6个月为试用期,不执行绩效工资,试用合格,自第7个月执行相应的绩效工资。

病事假、产假、计划生育假、婚丧假、探亲假,不享受绩效工资

外出进修学习人员,进修学习期间不享受绩效工资

医院临时抽调人员,其绩效工资由医院按所在科室平均绩效工资补贴给科室

科室可以从绩效工资中提取不超过总额3%的部分,用于科室公共开支,并应对科室成员公开

科室二级分配,原则上要根据工作量、岗位性质、工作效率等进行分配,适当拉开分配档次,避免平均分配。

(作者:威海市文登中心医院,职称:会计师,研究方向:医院全成本管理及成本核算,医院绩效分配及财务管理)