拉西地平联合福辛普利治疗老年高血压的疗效观察

宋剑辉

根据1999年WHO／ISH高血压防治指南，年龄＞60岁，血压持续或＞3次非同日坐位收缩压(sBP)≥1140mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥190mmHg可定义为老年性高血压。老年性高血压患者需服用≥2种降压药物才能使血压达标。

资料与方法

一般资料选择2008年1～12月住院及门诊老年高血压患者60例，其中男38例，女22例；年龄61～80岁，平均69岁；确诊高血压病时间1～20年。1级、2级、3级高血压患者分别为22例、27例、11例：合并冠心病22例，脑血管病9例，糖尿病13例，高脂血症19例。

排除标准除外对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者及严重肝肾功能障碍，继发性高血压患者。

治疗方法所入选患者均停用其他降压药3天，并于第3天观察记录偶测血压、24小时动态血压。第4天开始治疗，给予拉西地平4mg，1次／日；福辛普利10 mg。1次／日。如治疗1周后血压未下降至正常，则将剂量增至拉西地平6mg，1次／日和(或)福辛普利20 mg，1次／日，直至疗程(6周)结束。6周后复查偶测血压、24小时动态血压。

疗效判定标准以治疗前后的自身血压对比，按照国家卫生部统一规定的标准评定。①显效：治疗后舒张压下降>110 m Hg且降至正常范围(≤90mm Hg)或舒张压下降20 mm Hg。②有效：治疗后舒张压下降＜10 mm Hg但未降至≤90 mm Hg，或舒张压下降10～19mm Hg或收缩压下降≥130mm Hg。③无效：治疗后血压下降未达到上述标准。

统计学处理计量资料数据以均数±标准差(χ±S)表示。计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结果

治疗前后偶测血压变化见表1。

疗效评价60例患者经拉西地平联合福辛普利治疗6周以后，显效46例(76.7％)，有效11例(18.3％)，无效3例(5％)，总有效率为95％。

不良反应有干咳者2例，下肢浮肿者4例，头痛者4例，但均能耐受，不影响治疗。

讨论

由于老年人心排血量减少，周围血管阻力增大，血容量、肾血流量及血浆肾素均较年轻人低，同时肾小球滤过率低，稀释与保钠功能低，加之压力感受器敏感性下降，胰岛素抵抗发生，致使血压升高，故而老年人易患高血压病。表现在临床上有以下特点，如老年高血压多以收缩期高血压为主；脉压差多相对增宽；老年高血压患者存在着比青年高血压患者更多的胰岛素抵抗，常伴有糖尿病、血脂异常等；老年高血压患者靶器官损伤较年轻人更易发生；老年高血压患者血压波动大，易受内外环境影响，24小时血压波动幅度大，同时易受体位因素影响导致体位性低血压。综合以上特点，老年人用药应遵循治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降低血压，以避免低血压，脑及组织灌注不足，提倡联合用药，尽可能减少不良反应。老年人情况差异大。体力和健康状况大不相同，往往合并有不同的其他疾病，用药时采取疗效最佳，不良反应最少的药物。最好应用长效降压药物，每日服药1次。使24小时血压均获控制，谷峰比率＞50％，防止夜间及晨起血压骤升导致中风、心肌梗死及猝死。拉西地平属于二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂，有高度选择性作用于平滑肌的钙通道。主要扩张周围动脉，减少外周阻力，降压作用强而持久。并可改善受损肥厚左室的舒张功能。及抗动脉粥样硬化作用。拉西地平有高度脂溶性，它在脂质部分沉积并在清除阶段不断释放到结合部位，这一特点，保证其作用时间长。福辛普利是血管紧张素转换酶抑制剂，该类药物是通过抑制肾素一血管紧张素酶的活性，使血管紧张素II生成减少和醛固酮含量降低，从而使血管阻力降低；同时抑制缓激肽降解，对降低血压疗效显著。二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用有协同降压作用，并限制CCB所致的心动过速，ACEI的扩张静脉作用可减少水钠潴留，能反抗CCB常见踝部水肿的不良反应，两者联用可提高控制率，依从性和改善生活质量。