System B与ObturaⅡ联合根管充填的实验研究

白 桦，刘启成，李 颖，牛卫东

(大连医科大学 口腔医学院，辽宁 大连 116044)

根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选方法，但临床有很多根管治疗因根管充填的不完善而失败，因此评价和研究根管充填技术、根管充填材料对临床工作具有重要意义。研究证明热牙胶充填法优于冷牙胶侧方加压充填法[1]，它能够顺畅地实现根管的三维充填，并能充填侧枝根管。连续波充填技术是热牙胶加压充填的一种主要手段，System B是其代表系统。其优点是加热与加压可以同时进行，切断牙胶的同时融解软化根尖区牙胶，配合专用加压器可完成较为紧密的根尖充填。ObturaⅡ是近年来注射式热牙胶充填技术的代表系统，在根管系统的三维充填上有优越的效果，与根管壁有良好的顺应性[2]。但也有研究显示，ObturaⅡ注射式充填技术有超充或欠充的现象，会造成根尖区的充填不完善[3]。

本实验分别使用冷牙胶侧方加压法，单纯ObturaⅡ注射法，主牙胶尖与ObturaⅡ注射法，主牙胶尖配合System B与ObturaⅡ联合应用法进行根管充填。采用葡萄糖定量法检测根管微渗漏[4]，评价根管充填的严密性，并于半年后进行染液渗透实验和扫描电镜观察，检测根管充填的远期效果。

1 材料和方法

1.1 实验对象

新鲜拔除的下颌单根、直根管前磨牙40颗，要求根尖发育完全，无牙髓治疗史。去净牙齿表面的牙石及残留软组织。

1.2 根管预备

将所有牙齿在釉牙骨质界处截去牙冠，保留12 mm长度，拔除牙髓，确定工作长度。应用Tri auto ZX镍钛根管扩挫系统(日本J.MORITA.MFG公司)配合.06锥度Profile镍钛根管锉(美国Dentsply公司)以Crown down和step back结合的方法进行根管预备。在根管充填之前用2.5%的NaClO溶液和15%的EDTA溶液彻底冲洗根管。

1.3 实验分组与根管充填

预备好的牙齿随机分成A、B、C、D 4组，每组10颗牙。其中，A组冷牙胶侧方加压法充填，B组单纯ObturaⅡ注射式热熔牙胶(美国Obtura Spartan 公司)充填；C组.06锥度45号主尖封闭根尖区，以加热的挖匙去掉上段的牙胶后用ObturaⅡ注射式热熔牙胶完成整个根管的充填；D组.06锥度45号主尖封闭根尖后， System B(美国Analytic Endodontics公司)切断主牙胶尖同时加热软化根尖区牙胶，配套加压器加压，完成根尖区充填，最后用ObturaⅡ注射式热熔牙胶完成整个根管的充填。4组均采用AH-Plus糊剂。

根管充填完成后用P钻去除上段部分牙胶，保证根管内牙胶的长度为10 mm。全部步骤完成后将根充好的牙齿保存于37℃，100%湿度的恒温箱中1周。

1.4 葡萄糖定量法测定

如图1所示，建立葡萄糖定量法模型，离心管和注射器内加入含0.05%苯甲酸钠的1 mol/L的葡萄糖溶液。于第1，4，7，10，15，20，25，30天取痰杯中样液，利用HITACHI 7600-020型全自动生化分析仪(日本日立公司)以GOD-POD法(GS试剂盒，上海科华生物工程股份有限公司)测定每10 μL样液中的葡萄糖浓度。每次取完样液后向痰杯内重新加入无菌蒸馏水。实验过程中保证注射器内葡萄糖液面始终一致。检测完成后牙齿保存于37℃，100%湿度的恒温箱中6个月。

图1 葡萄糖定量法模型Fig 1 GOD microleakage model

1.5 扫描电镜观察

6个月后，每组随机选取2个标本，沿牙体长轴将牙齿纵剖，保证剖开面显露出牙胶并经过根尖孔。片切面打磨抛光后干燥标本，ID-3型喷镀仪(日本EIKO公司)真空喷涂金膜，采用JEOLJSM-6360LV型扫描电子显微镜(日本电子光学株式会社)观察根管充填材料与根管壁的微缝隙情况。

1.6 染料渗透实验

6个月后，将每组余下8个标本于37℃，100%湿度条件下使用2%亚甲兰染色液染色1周。然后在30℃温箱中，以3%的硝酸脱钙；脱钙完全后乙醇梯度脱水；最后在水杨酸甲酯中透明并永久保存。通过体式显微镜观测根管各面染料的渗漏情况，拍摄图像后应用Photoshop计算机图形处理软件测量根尖区染料渗漏的长度。记录从根尖孔到染料渗漏的最大长度，精度为0.01 mm，分别测量3次。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，χ2检验葡萄糖浓度和染料渗透长度是否有差异性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 葡萄糖定量检测

表1显示第1，4，7天渗出的葡萄糖浓度较低，组间比较差异无显著性意义(P>0.05)，第10天开始渗出的浓度较高，葡萄糖浓度D组

表1 不同时间各组的葡萄糖浓度Tab1 concentration of glucose in each group

1)4组间相比，P<0.05

2.2 染料渗透实验

图2～5分别为A、B、C、D 4组的染料渗透照片，各组平均染线长度分别为(1.90±1.26)mm，(1.81±1.22)mm，(1.64±1.31)mm，(1.02±0.68) mm。D组的根尖封闭优于C组。

2.3 扫描电镜

从扫描电镜照片中可以观察到，所有标本的牙胶断面质地均匀，仅有少量微小裂隙。D组充填材料与根管壁的密合性优于其他3组。根充材料与根管壁结合紧密，微缝隙情况依次为：C组优于B组优于A组，A组的微缝隙最大。见图6～9。

图2 冷牙胶侧方加压法充填组染料渗透照片Fig 2 Picture of dye penetration in cold gutta-percha lateral compaction group

图3 单纯ObturaⅡ注射式充填组染料渗透照片Fig 3 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡ

图4 主牙胶尖配合ObturaⅡ注射充填组染料渗透照片Fig 4 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡwith main point

图5 主牙胶尖配合System B，ObturaⅡ联合充填组染料渗透照片Fig 5 Picture of dye penetration in group that obturated by ObturaⅡ with SystemB,main cone

图6 A组牙胶与牙本质之间微缝隙较为均匀，但是两者的结合不是十分紧密Fig 6 The microcrevice between gutta-percha and dentine is equal,but not very close-up (Group A)

图7 B组牙胶与牙本质之间微缝隙小于A组，部分牙胶进入牙本质小管或向其突起(→所示)，与根管壁结合较为紧密Fig 7 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A.→show gutta-percha overshoot to dentinal tubule and the juncture with dentine is tight (Group B)

图8 C组牙胶与牙本质之间微缝隙较为均匀，且较之前两组更小，更多牙胶进入牙本质小管或向其突起(→所示)，与根管壁结合较为紧密Fig 8 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A and B.→show more gutta-percha overshoot to dentinal tubule or into dentinal tubule,the juncture with dentine is more tight (Group C)

图9 D组牙胶与牙本质之间几乎保持较为均匀的接触(所示)，微缝隙很小，牙胶与根管壁结合紧密Fig 9 show gutta-percha has a tight contact with dentine.The microcrevice between gutta-percha and dentine is very small (Group D)

3 讨 论

热牙胶具有良好的根管顺应性、流动性和充盈性等特点，能够精确的复制根管形态，形成均匀一致的充填体且空间稳定性好，与冷牙胶相比更易于压入侧枝根管和根尖分歧等根管不规则区[5]。热牙胶充填技术主要有加压充填法、热塑牙胶注射式充填法和固核载体充填法，对加压充填法和热塑牙胶注射式充填法的研究较多。

System B系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,并将加热与充填同时完成。Goldberg等[6]的研究发现连续波技术能达到较高的根管充填率，分别为83.33%和90%。在对其根尖区的充填效果的研究上，因System B在切断牙胶同时融解,这时可以加压完成根尖充填，从而达到良好的效果。近年来，ObturaⅡ系统以其操作的方便性和根管充填的良好效果受到广泛的关注。张琛等[7]的研究证明，ObturaⅡ技术有很好的根管封闭性能。Juan C等[8]通过对每1 mm水平的根管内牙胶充填率的测定显示出高密度的牙胶充填及与根管壁的良好顺应性。Cathro等[9]的研究证实，在根尖3 mm水平以上，System B/ObturaⅡ联合应用的牙胶充填比率高。尽管ObturaⅡ技术具有很多优点，但在实际操作中容易出现欠充或超充，ObturaⅡ技术是利用牙胶加热软化从而进入根管不规则间隙。而对于弯曲细小根管难以获得满意的充填效果[10]。

本实验采用ObturaⅡ技术作为主要充填手段，同时配合主尖进行根尖封闭，以及主尖加System B联合根尖封闭的方法进行根充。结果显示，此法可避免超充现象；在System B、ObturaⅡ联合根管充填时以System B切断主牙胶尖，并用与根管锥度匹配的加压器进行根尖区加压能达到良好的根尖封闭效果，接下来用ObturaⅡ技术进行了完善的中上段充填，最终通过实验数据证实System B、ObturaⅡ联合根管充填不仅短期内封闭作用好，葡萄糖渗漏结果明显低于单纯ObturaⅡ注射组；在半年后的观察中，尽管染料渗透实验的结果在统计学上没有明显差异，但数据仍显示出联合应用优于单纯使用的趋势；电镜观察亦发现联合应用组的根充材料与根管壁的结合程度更为紧密，有较为理想的根管封闭效果。

根管封闭性能的研究多以研究根尖渗漏为主，方法也大多数采用传统的染液渗漏。但是随着研究的深入，人们越来越意识到冠渗漏的重要性。冠方的细菌微渗漏被认为是根管感染和根尖感染的重要原因，它实际上体现了根管微漏的连续过程。实验证实，当受到冠方唾液和细菌侵入时，充填根管可出现沿根充材料的渗漏[11]。葡萄糖定量分析是一种新型的定量检测方法，由徐琼[4]首先创立并提出。经实验证实，该方法为检测冠方渗漏的理想方法，具有建模简便，测量数据较为精确直观等优点。

以往的关于根管封闭性能的实验研究多数只做短期的渗漏研究，一般为1周～1个月。但对于临床工作来说，根充的长期效果至关重要。因此，本实验在完成根管充填半年后继续进行了实验牙的染液渗透研究和扫描电镜观察。结果显示，无论是充填材料与根管壁的致密程度还是根尖区的封闭效果，System B/ObturaⅡ联合应用均优于冷牙胶充填，长期效果较好，这种长期观察对临床的应用有比较高的实际意义。

本研究结果提示，ObturaⅡ及ObturaⅡ和System B联合应用有比较理想的充填效果，但配合使用主牙胶尖首先封闭根尖孔后，再将ObturaⅡ与System B联合应用效果最佳。

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