电子喉镜下微波治疗声带小结与息肉112例

周小兵

我科在电子喉镜引导下应用微波治疗声带小结与息肉112例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2003年 3月至 2008年 12月我科收治声带小结与息肉患者112例,其中男性 56例,女性 56例;年龄 23～68岁,平均(28.7±13.4)岁;病程 1个月至 2年。主要症状为反复声嘶,且逐渐加重,严重者影响发声。双侧单纯声带小结 41例;单纯声带息肉 31例,单侧 25例,双侧 16例;同时有声带小结和窄带型息肉 40例。病变位于声带前 1/3处 72例,中1/3处 40例。术前均行电子喉镜检查。

1.2 方法 术前 30min肌内注射阿托品 0.5mg,地西泮10mg。患者取坐位,1%丁卡因表面麻醉咽喉部。选择较宽敞一侧鼻腔,置电子鼻咽喉镜,深入至喉前庭,充分暴露喉腔。经喉镜活检钳孔插入数字式全电脑微波手术治疗仪(电压 220Ⅴ,频率 50Hz,功率 200W)软管线针状电极达病变部位。待电极与病变部位接触后,根据病变情况选择功率 30～40W,时间 2～3s进行热凝,使病变组织凝固、气化,对于病变较大的组织可行多次热凝。双侧患病者同时处理双侧病变。术后予抗生素及激素超声雾化,1次/d,20min/次,5～10 d为 1个疗程。禁声 1周,忌辛辣食物。

1.3 疗效评定标准[1]术后 1个月评定疗效。治愈:声嘶消失,间接喉镜、电子喉镜下见病变消失,声带边缘光滑平整,黏膜色泽正常,声门闭合良好;好转:声嘶消失或明显改善,喉镜下见声带边缘仍有不同程度肥厚,黏膜轻度充血,声门闭合尚可,或有少许病灶残留;无效:声嘶无改善,声带粘连或病灶复发。

2 结 果

单纯声带小结均一次性治愈;声带息肉一次性治愈 27例,好转 4例;声带息肉合并小结一次性治愈 37例,好转 3例,总治愈率 93.75%,总有效率(包括治愈和好转例数)100%。112例患者中 105例发声满意,7例仍有一定程度嘶哑,但均较术前明显好转。7例中 3例为教师,4例为个体户,术后均未禁声,且有较严重的慢性咽喉炎。全部病例随访 3个月,均无声带损伤和严重并发症,均未见复发。

3 讨 论

声带前 2/3是膜部,后1/3是软骨部,前中 1/3交界处在发声时振幅最大,长期过度发声会导致该处形成小结或息肉。因病变发生在声带振动的关键部位,因此切净病变时,不应损伤正常声带组织,而对于广基底的声带息肉,还应尽量保留声带内侧黏膜。应用Y A G激光或射频治疗声带小结与息肉时,由于激光的能量多以热能的形式释放出来,激光探头与病变组织不能直接接触,准确性差,对正常组织有热损伤等不良反应,如术者经验不足或术中患者不配合,更易损伤周围正常组织[2]。

有文献[3]报道采用微波治疗声带小结与息肉。小剂量微波可产生低热效应,加速局部血液循环,加快新陈代谢,增强患者免疫力,因此能促进水肿吸收,并有抗感染及止痛作用[4];而大剂量微波可产生高热效应,使蛋白质变性、凝固、坏死,进而脱落,以治疗喉部良性疾病,且损伤部位边界清楚,无焦痂,无即刻反应,不会扩散到周围,故不损伤周围组织。本组电子喉镜下微波治疗声带小结及息肉,总有效率达 100%,疗效肯定。电子喉镜下操作可确定靶目标,自喉镜活检钳孔插入软管线针状电极,伸出镜体末端约 2c m达病变部位,微波电极应接触病变组织,视病变组织部位、大小、范围,将微波治疗仪功率和时间分别调节为 30～40 W和 2～3s。因微波是高频电磁波,当功率大于 40W时,病变组织瞬间凝固,时间难以控制,为避免损伤正常组织,故功率不宜过大,时间不宜过长。声带小结瞬间凝固变白即可,声带息肉则待其 2/3变为凝固后的白色为止,广基型的息肉则应多点线凝固,直至声带边缘光滑平整。

应用微波治疗具有以下优点:(1)操作简便,凡熟练掌握电子喉镜技术和微波知识者均可行此手术;(2)患者痛苦小,术后反应轻,无并发症;(3)电子喉镜镜体可随意弯曲,视野清晰,可固定并放大;(4)微波治疗仪头端可随镜管调整方向,准确凝固声带病变组织,并可根据病变范围调整微波输出功率和治疗时间;(5)对体胖颈短、年老体弱、有高血压和颈椎病患者简便有效,在门诊即可完成手术。但对于巨大声带息肉,如术前预计不能一次摘除,仍建议入院在支撑喉镜下行声带息肉摘除术。

[1]韩鹰鹏,宋成君,菅秀惠,等.喉内镜下声带息肉摘除术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003,38(1):65.

[2]蒋柏桥,周廷材,杨志鹏,等.纤维喉镜下微波治疗声带小结和声带息肉 110例报告[J].海南医学,2004,15(10):101.

[3]华玮.纤维喉镜下微波热凝治疗声带小结与息肉的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(3):181-182.

[4]张肖英.肺部感染应用微波治疗的观察和体会[J].黑龙江医药,2005,18(6):463.