低分子右旋糖酐静脉滴注致过敏性休克1例

沈雁蓉，吕 燕，童利利，金 晖，王璐璐

（南京大学附属鼓楼医院神经外科，江苏 南京 210008）

患者，男，42岁，在家活动时突感头痛，伴恶心、言语不清、意识障碍，在社区诊所行脱水治疗后症状有所好转，但头痛、头晕无明显好转。送我院行头颅核磁共振检查（MRI）示蛛网膜下腔出血，行头颅CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影技术（DSA）全脑及弓上血管造影检查明确诊断为颅内前交通动脉瘤、右侧类烟雾病。患者病程中无四肢抽搐、无口吐白沫、无角弓反张，既往无食物及药物过敏史。术后患者神志清楚，血压112/62 mm Hg，心率52～78次/min，给予尼莫地平静脉泵入、甘露醇静脉滴注、低分子右旋糖酐（四川科伦药业股份有限公司，批号为H090603E）500 mL静脉滴注。当输入低分子右旋糖酐约5～10 mL时，患者出现面色潮红、恶心欲吐、腹痛、全身麻木、大汗淋漓、呼吸困难、意识丧失，心电监护示血压86/42 mm Hg，心率110次/min。考虑为过敏性休克，立即夹闭输液管路，更换液体与输液器，患者病情立即好转，5 min后面色红润，生命体征平稳，恢复清醒。

讨论：低分子右旋糖酐是一种平均相对分子质量约为4万的血浆代用品，可降低血液黏度而改善微循环，且具轻度抗凝作用而能防止微血栓形成，常用于补液、扩容、改善微循环、治疗缺血性脑中风及各种休克。随着其临床应用的广泛，不良反应的报道也随之增多。

低分子右旋糖酐具有强抗原性，且正常肠道中也有能产生该成分的细菌，因此，即使是初次注射本品，部分患者也会发生过敏反应，主要为皮肤、黏膜过敏反应。该药的过敏反应发生率约为0.03%～4.7%，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者可发生血压下降、呼吸困难、过敏性休克等，甚至危及生命。医护人员应高度重视低分子右旋糖酐的不良反应，用药前仔细询问过敏史，有过敏史者做皮肤过敏试验及用药后密切观察是防治严重不良反应事件的重要措施。因为个体差异，皮肤过敏试验阴性而发生皮肤过敏、腹痛、腹胀的患者也有相当比例，主要发生于给药后5 min以内和3 d以上两个时间段[1]。因此加强临床护理观察非常重要，首次输注本品前应做好抢救准备，开始应缓慢静脉滴注，滴速宜控制在10～15滴/min，并在注射开始后严密观察5～10 min，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）时应立即停药。此外，还应当注意药物配伍，避免在低分子右旋糖酐输液中添加多种药物混合使用。

[1]丁海波，田丽平.低分子右旋糖酐致过敏性休克的临床研究[J].现代护理，2004，10（2）：112.