957例肺结核病临床分析

张会刚

（吉林省结核病医院 吉林九台 130500）

我国是传染性肺结核疫情居高不下的结核病高负担国家。全国结核感染率为44.5%，几乎近一半人口受到结核菌感染，估算全国有活动性肺结核病人451万。随着HIV感染者及患病人数增加和糖尿病等疾病的患病率上升，结核病患病率呈上升趋势，且复治、难治病例增多。现就我院近3年收治的957例病例进行统计分析。

1 临床资料

本组957例，男636例，女321例，15岁以下儿童21例，15～65岁807例，65岁以上129例，合并结核性脑膜炎15例，胸膜炎129例，结腹15例，心包炎6例，淋巴腺结核20例，喉结核3例，糖尿病50例，骨结核4例，乙型肝炎21例。

2 讨论

2.1 儿童患病率明显下降

仅占2.2%，系新生儿预防接种卡介苗，母婴保健加强，生活水平提高，卫生条件改善的成果。也与实行计划生育后人口出生率下降有关。

2.2 喉结核约占0.3%

喉结核多继发于肺结核，患肺结核者及有声音嘶哑、喉痛、顽固性刺激性咳嗽，要警惕喉结核的可能。喉结核治疗与其他部位结核治疗原则一致，应采取联合治疗。肺结核合并咽部症状及声音嘶哑者，大部分随着系统抗结核治疗短期内均已缓解，因而未予进一步检查，因此，喉结核实际患病率远高于0.3%。

2.3 老年人患病率呈上升趋势

本组65岁以上老人占13.8%。据2000年全国结核病的流行病学抽样调查结果显示[3]，肺结核患病率明显向高龄组后移，可能与老年人细胞免疫功能下降，营养状况差，容易感染等因素有关。老年人身体差，合并症多，难以治愈，且与家中幼儿接触多，是重要传染源，应引起重视，作为结核病防控重点。

2.4 合并糖尿病5.2%

肺结核与糖尿病均属于多发病，常见病，两者可同时并存，相互影响，发病率呈上升趋势。国人糖尿病患病率约为4%左右，与此接近，说明在肺结核患者中，糖尿病发病率上升不明显；但糖尿病病人群体中肺结核发病率比常人高3～5倍,系因糖尿病病人代谢紊乱、免疫力差，易于感染结核菌所致。只有控制好糖尿病，才能提高糖尿病合并结核病患者的治愈率。

2.5 男女之比为2∶1

因性别差异患病率有显著差异，可能与男性吸烟、饮酒者多，导致肺部防御功能、免疫功能受损，易于遭受结核菌侵袭及社会活动多，与传染源接触机会多，因而感染机会多有关。但在骨结核患者中，男女比例为1∶1.5，女明显多于男。因此，男、女患病率差异之原因有待进一步探讨。

2.6 并发骨结核约占0.42%

绝大多数骨关节结核病变都是继发的，约95%继发于肺部病变，但以骨关节症状为主者往往首先就诊于骨科，因此，实际合并骨结核的患者比例应高于0.42%，其中血行播散性肺结核合并骨结核比例较高，约达8.4%，合并脊柱结核约6.4%，与实际情况接近。可见，肺结核合并骨结核并不少见。因此，当肺结核患者胸背疼痛加重或肺部病灶吸收好转而胸背疼痛等症无缓解时，应行胸椎X线或CT检查；出现腰腿疼痛、活动受限等症时，及时检查确诊，必要时请骨科会诊。

2.7 合并结脑1.5%

重症肺结核，尤其是血行播散性肺结核合并结脑较多，约占21%。合并结脑者早期诊断，早期治疗至为关键，通过早期强化抗结核治疗，全程规律用药，治愈率可达85%。

2.8 结核性胸膜炎占13.5%

结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入高度敏感的机体胸膜腔引起的胸膜炎症，多为渗出性病变，抗结核治疗同时予胸腔微导管引流胸水，应用糖皮质激素，胸腔注射尿激酶溶解纤维素等治疗，治愈率达95%。

2.9 合并乙肝2.2%

我国现有结核病人600多万人，同时，又是乙肝病毒感染的高发地区，全国约有1.2亿无症状携带者。目前大多数抗结核药物对肝脏具有一定的损害作用，而HBV感染者有着不同程度的肝损害，抗结核同时更应注重保肝治疗，根据肝功情况，随时调整用药，必要时服用中药辅助治疗。

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