放置曼月乐的健康教育

张春芬

(江苏省常州市妇幼保健院 江苏 常州 213003)

曼月乐是一种崭新的长效避孕方法,主要用于避孕和治疗特发性月经过多。通过对842例放置曼月乐者进行健康知识的评估发现大部分人对曼月乐的特性、作用、以及放置后的一些不良反应、卫生保健知识等了解较少。通过有针对性的系列健康教育,收到了良好的效果。

1 对象

选择2008年1～12月来我院自愿要求放置曼月乐而无禁忌证者共842例,年龄22～48岁。其中主要以避孕为主治疗为辅者653例,以治疗为主避孕为辅者189例。

2 评估情况

对曼月乐的特性、作用、以及放置后的一些不良反应、卫生保健知识等完全掌握者2例,基本掌握者15例,了解较少者50例,基本不了解者775例。

3 方法

候诊室墙上张贴介绍曼月乐的特性的宣传报和画,分诊时发放曼月乐的宣传手册,放置前后针对个人再进行具体的教育和辅导。

4 内容

4.1 放置前

4.1.1 详细讲解曼月乐的特性 曼月乐是一种宫内给药系统,含有左诀诺孕酮50mg/个(20mg/24h),通过孕激素在宫腔局部作用起效,血液中的浓度很低,有效避孕率达99.9%[1]。可减轻痛经,缩短月经期,完全可逆一经取出生育能力马上恢复[2]。可抑制子宫内膜增厚减少月经出血,有效期为5年,其余特性同普通宫内节育器。

4.1.2 最适宜人群 有一次或多次带器妊娠史、宫内宫外孕史需避孕者,特发性月经过多或放置普通宫内节育器月经量增多,子宫肌腺症通经明显,单纯性子宫内膜增生过长等需治疗改善症状者。

4.1.3 不良反应及原因 认真讲解让每位放置者都要清楚地了解曼月乐的不良反应和原因并能坚持放置6个月(如无特殊意外)。最常见的不良反应为放置后的3～6个月子宫/阴道不规则的出血(包括点滴出血)、月经过少、闭经、良性卵巢囊肿。为左诀诺孕酮在子宫内均匀释放抑制内膜增厚所致,当抑制不均匀时则表现不规则的出血或点滴状的出血,一般6个月后消失。当子宫内膜较薄时则有可能会出现月经过少或闭经。这与更年期的卵巢功能减退而导致的闭经是完全不一样的,其内分泌测量是完全正常的。一旦取出曼月乐月经可很快恢复正常。有些育龄妇女当卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续时临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区别而统称为卵巢囊肿,大多数增大的卵泡在2～3个月的观察期内自然消失,一般无自觉症状,也不需处理。其他为孕激素类药物共有的不良反应,主要有痤疮、情绪抑郁、性欲减退、阴道分泌物增加、外阴阴道炎、乳房胀痛、体重增加等。随着时间的延长会逐渐减弱或消失。

4.2 放置后

(1)因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。

(2)为方便取出曼月乐放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。性生活时如性伴侣感觉尾丝不适,可找放置医生予以处理。

(3)保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生防止生殖道的感染。

(4)定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。当月经量突然增多或自觉有特殊不适等异常时要及时去医院检查。也可拨打免费咨询热线800821001600或登陆网络www.mirena.com.cn。

(5)曼月乐也和普通宫内节育器一样有3～6个月的适应期,当出现闭经、月经过少时不要担忧和惊慌,更不要到处就医乱服药以免造成真正的内分泌紊乱。此种月经改变与更年期的绝经是截然不同的,其内分泌系统是完全正常的,卵巢分泌的性激素也是完全正常的。要彻底消除经血是污血必须要排出的错误观点,真正理解月经的生理过程。

5 结果

通过系列健康教育对曼月乐的特性、不良反应、健康保健知识等掌握者720例,基本掌握者80例了解者35例,仅有7例表示不理解经重复讲解后表示能理解。

[1]Trussell J,et al.Contraceptive Technology:18th ed.NewYork:NY.

[2]Andersson K.et al.1944.Contraception:61:70～77.