剖宫产术后急性结肠假性梗阻10例分析

孟兰芬

(辽宁省辽阳市第二人民医院 辽宁 辽阳 111000)

急性结肠假性梗阻为少见的产科并发症,它具有肠梗阻的症状和体征,但无肠腔内外的梗阻,其主要特点为结肠急性广泛扩张,严重者可导致肠管坏死穿孔,临床上常由于对该病认识不足,导致误诊或误治。本文分析我院10年来收治的10例剖宫产术后结肠假性梗阻患者的病例资料进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院1998～2008年期间,剖宫产8120例,发生剖宫产术后急性结肠假性梗阻10例,占0.12%。孕妇年龄在22～35岁,平均年龄28岁,全部为初产妇、单始妊娠,急症剖宫产6例,选择性剖宫产4例。

1.2 临床表现

10例患者发病时间为术后1～3d。临床主要症状为进行性腹胀加重,均伴有不同程度腹痛,恶心呕吐不常见,均有肛门停止排气、排便,体温不高。查体:所有病例腹部高度膨隆,肠鸣音减弱8例,2例正常,6例血常规及电解质正常,4例白细胞升高,4例轻度的低钠、低钾,其余均在正常范围内。腹部X线摄片均显示结肠扩张,可见盲肠、升结肠为显著,仅1例可见液气平面。

1.3 方法

保守治疗:其治疗方法和一般的梗阻相同,主要有禁食、胃肠减压、补液、营养支持、液体石蜡低压灌肠。9例病人经保守治疗好转,1例经保守治疗无明显效果,术后第2日经剖腹探查术,术中除发现回盲部及升结肠高度扩张达10cm,壁薄,充血水肿,未见扭转、肠梗阻及破裂,肠系膜无异常,腹水淡黄色,给予肠减压,疏通肠管,留置引流后关腹并继续胃肠减压,并纠正电解质平衡,补充白蛋白,术后腹胀逐渐好转,痊愈出院。

2 讨论

2.1 发病机制

急性结肠假性梗阻于1948年由Ogilvie最先报道,故又称Ogilvie综合征。其发病机制目前尚不清楚,研究发现自主神经系统活动失衡,引起结肠功能严重紊乱可能是主要因素[1]。剖宫产者还可能与妊娠后期体内孕激素水平增加,导致肠管平滑肌张力下降及蠕动减少有关[2]。有学者考虑手术对肠管及腹膜刺激有关[3],本组全部病例为剖宫产者,3例为产程延长,可支持这一学说。

2.2 临床表现

本院10例均有典型的进行性加重的痛、吐、胀、闭四大症状,常有中度至高度的腹部膨胀,伴下腹部的痉挛性疼痛,恶心、呕吐常见,可有便秘或肛门停止排气,或有腹泻,严重的腹胀可影响到呼吸困难。体检可见腹部对称膨隆,轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常、减弱或消失,体温基本正常,白细胞总数可能轻度增高,电解质多正常,偶有低钾血症和低钠血症。X线检查是诊断的重要手段。腹部平片提示结肠扩张及其程度,如有气腹提示盲肠穿孔,盲肠扩张直径在12cm以下不易发生穿孔,但如达14cm或以上时则穿孔的危险性增加。

2.3 诊断

ACPO的诊断比较困难,临床上很难与不完全性机械性肠梗阻相区别,往往是在剖腹探查而未发现机械性肠梗阻时才考虑该病。对剖宫产术后发生早期腹胀、腹痛的患者,应警惕本证的发生。以下几点可帮助诊断:(1)有产程延长、妊高症及麻醉手术史。(2)腹胀严重,早期多无腹痛,晚期可有腹痛。(3)肠鸣音正常或减弱,可不伴低血钾症。(4)X线检查显示结肠明显扩张,液气平面较少见,腹胀程度与气液平面的多少及大小不成比例是本证的特点,在结肠脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处,常发现扩张的结肠突然中止。(5)纤维结肠镜既可做治疗,亦可做诊断。

2.4 治疗

Lopez等推荐3种处理方法:(1)保守治疗是本证早期治疗的重要手段,包括禁食、维持营养和水、电解质平衡、持续胃肠减压、肛管排气,以及应用新斯的明等药物治疗,主张低压灌肠,若病情允许采用体位转动法治疗,嘱病人做左右侧卧、俯卧活动,轮番交替,直至肛门排气,腹胀缓解。(2)如效果不好可以行纤维结肠镜减压治疗。(3)保守治疗无效,X线腹平结肠扩张9～12cm,已发生肠穿孔可采取手术治疗,手术方式有结肠造瘘术、肠穿孔修补术或结肠切除术。

[1]秦新裕,雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):454.

[2]芦胜君,刘萍.剖宫产术后Ogilvie's综合征2例[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):227.

[3]尉江平,陈利形.剖宫产术后Ogilvie综合征1例[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):312.