60例慢性胰腺炎临床病例分析与研究

豆拉

(青海省贵南县藏医院 青海贵南 813100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

现收集我院2005年至2010年间住院治疗CP患者的临床资料，根据慢性胰腺炎诊断标准，入选60例。60例患者，男48例，女12例，年龄22～70岁，平均51.5岁。收集患者的临床资料，包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查和病理检查等。

1.2 统计方法

采用Loges tic回归分析，χ2检验进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

90%患者有腹痛症状，主要表现为中上腹的不规则隐痛，CP急性发作和胆道疾病患者疼痛剧烈，少有躺下后或进食时疼痛加剧。经Loges tic回归分析，性别、腹痛与CP相关，P<0.05，其余因素(年龄、腹泻、黄疸、消瘦、腹部包块、腹部压痛等)与CP无相关，提示CP的症状和体征没有特异性。我院CP的主要病因为胆道系统疾病，它的临床症状不具有特异性，腹痛为比较特征性的表现。

3 讨论

3.1 慢性胰腺炎主要病因

慢性胰腺炎致病因素较多，其中酒精小毒和胆道疾病最为常见。

(1)酒精中毒在西方，70%～80%的慢性胰腺炎患者是慢性嗜酒者。发生慢性胰腺炎的危险性随饮酒时间延长和量增加而增高，每日饮白酒150～200mL(单位容积乙醇量＞40%)超过15年即可出现临床慢性胰腺炎。但是个体间对酒精的敏感性差异非常大，故即使很少量的饮酒也很难说是安全的。在特发性胰腺炎中，有些病例事实上是敏感病例的酒精性胰腺炎。酒精性胰腺炎尽管可以表现为急性病程，但仍是一种慢性的进行性疾病。典型病例多在35～45岁出现首发症状，但少数人可能在25岁前即首次发病。40%～50%患者伴发酒精性肝病，而且多在胰腺炎发作后的5～10年肝病表现明显。慢性胰腺炎在戒洒后病程仍会进展，戒酒对胰腺纤维化和外分泌功能不全的进展无明显改善作用，但戒酒后对解除慢性胰腺炎的疼痛有一定甚至是不可预计的益处，并可能延迟继发糖尿病的进程。

(2)胆道疾病。在我国慢性胰腺炎患者中，胆道疾病为最常见病因，约占慢性胰腺炎的半数以上。胆石症合并胆道感染并发本病的机会为16%～30%。但对两者的因果关系尚难确定。胆石症、慢性胆囊炎、胆总管结心、胆管胰管口结石或慢性感染所致狭窄均可引起胰液流的梗阻而致胰管内压力增高，这是慢性胰腺炎最重要的发病机制。慢性胆囊炎可因淋巴管炎的扩散而引起慢性胰腺炎。胆道寄生虫病，如蛔虫钻入胰管、蛔虫卵的刺激等均是慢性胰腺炎的可能发病机制。胆源性慢性胰腺炎的特点是胰腺内无钙质沉着。

3.2 临床表现

仅1/3的患者出现慢性胰腺炎典型的临床表现：脂肪泻、糖尿病和胰腺钙化。约40%的慢性胰腺炎患者首发症状与急性胰腺炎不易区分，另40%病人因隐袭出现的腹痛而疑为本病。其余患者的诊断依据为吸收不良、糖尿病或慢性胰腺炎的其他并发症。

疼痛为慢性胰腺炎最常见和最主要的症状。但有7%～15%的病人在病程中仅出现轻微疼痛或无疼痛。疼痛表现为钻痛或者是钝痛，经常伴随恶心和呕吐。体重下降为慢性胰腺炎常见症状。导致体重下降的可能因素为：疼痛或使用止痛药所致食欲下降；糖尿病未得到治疗；胰腺外分泌功能不足导致的吸收不良；此外病人宁可花钱饮酒而不购买食物亦为可能因素。约15%的慢性胰腺炎患者有胰腺内、外分泌不足的症状和体征，但无疼痛。胰岛的进行件减少最终导致70%的病人出现糖尿病，多在病程20年以上的慢性胰腺炎患者，其中半数病人需胰岛素治疗。

3.3 治疗

慢性胰腺炎的治疗着眼于控制腹痛、解除胰管梗阻、纠正消化、吸收不良以及发现并控制并发症。

(1)控制疼痛。慢性胰腺炎治疗最主要和困难的任务是控制上腹痛。通常需麻醉剂止痛，而且为防止因疼痛而导致酒精成瘾加重，不应过分限制止痛药的应用。急性腹痛发作者需住院、禁食、应用胃肠外止痛药和重新尝试戒洒。其中戒酒很重要，仍继续饮酒的酒精性胰腺炎病人死亡率很高，但对疼痛的作用变化很大。同时麻醉药成瘾亦可能成为病人的重要问题，需引起医师注意。给予胰酶制剂治疗疼痛的基本原理是通过十二指肠内胰蛋白酶存在来抑制胆经收缩素的释放，从而减少进食导致的胰液分泌来止痛。

(2)纠正吸收不良。吸收不良是慢性胰腺炎的晚期表现，如前述只有当胰腺分泌的消化酶减少90%以上才出现。由于脂酶缺乏引起的脂肪吸收不良是最主要的异常。给予病人正常胰腺5%的脂酶即可预防脂肪泻。若增加热卡摄入体重下降不能被纠正，提示需要脂酶治疗。

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