针刺量与治疗疾病关系

夏贵福

(吉林省长白山职业技术学院,134300)

针刺量即指针刺的物理量,它在临床疗效上起着十分关键的作用 。《内经》有云 :“补泻无过其度。”补泻,指针刺手法;度,指针刺激量的大小、强弱不要超过机体所需的限度。可见,针刺治病主要是通过适度的刺激量的物理效应。下面就48例患者的临床观察作进一步探讨。

一般资料

48例患者中,面神经麻痹患者31例,三叉神经痛患者9例,胃下垂患者8例。31例面神经麻痹患者中,男性18例,女性13例;年龄最小7岁,最大55岁;病程最短2天,最长半年;左侧瘫 12例,右侧瘫19例。9例三叉神经痛患者中男性7例,女性2例;年龄最小18岁,最大49岁;病程最短1年,最长4年。8例胃下垂患者中男性2例,女性6例;年龄最小32岁,最大63岁;病程最短6个月,最长5年。

治疗方法

面神经麻痹患者:局部取穴与循经取穴相互配合。主穴取风池、太阳、下关、阳白透鱼腰、地仓透牵正、颊车、人中、攒竹、承浆、合谷等,配穴取翳风、风府、率谷等。病初(1周内)取上述3～5个穴,采用轻刺激手法,以缓解病势,急性期过后改用重刺激手法,外加闪罐,辅以按摩。每日1次,10次为1个疗程。

三叉神经痛患者:主穴取阳白、鱼腰(第一支);四白、迎香(第二支);下关、承浆(第三支)。配穴取合谷、曲池、足三里、太冲等,采用轻刺激浅刺法,不加提插、捻转手法,留针30min,间日治疗1次,10次为1个疗程。

胃下垂患者:主穴取巨阙、中脘、梁门等,配穴取足三里、肾俞等。进针后采用“紧提慢按”的手法,使患者胃部有上提感为好。出针后卧床休息30min～1h,每日或隔日1次,10次为1个疗程。

治疗结果

面神经麻痹疗效标准:额横纹恢复,上下眼睑闭合,鼻唇沟变深,表情自然者为痊愈;五官端正,额横纹有所恢复,上下眼睑未完全闭合,谈笑时口角有轻微歪斜者为基本治愈;病情无变化者为无效。31例面神经麻痹患者中,痊愈25例,基本治愈5例,无效1例。

9例三叉神经痛患者中,疼痛消失者5例,明显消失者3例,无效1例。8例胃下垂患者中,痊愈(症状体征均消失)者3例,显效(症状体征明显改善)者3例,进步(症状体征有部分改善)1例,无效(治疗前后无变化)1例。

典型病例

例1.患者,女,45岁,发病2天后来我院就诊。检查:右眼流泪,不能闭合,口角歪向左侧。诊断:右侧面神经麻痹。按上法治疗每日1次,1个疗程基本治愈。

例2.患者,男,38岁。自2007年起右侧面部似刀割样疼痛,2008年4月9日来我院就诊。检查:表情痛苦,皮肤粗糙,面颊部感觉、运动正常,无扳机点。诊断:三叉神经痛(右侧1、2支),按上法治疗3个疗程痊愈。

例3.患者,女,52岁。自2006年起饭后腹胀,有下坠感,胃区隐痛,周身无力。2007年5月8日来我院就诊。检查:体重45kg,腹型凹,胃下届在髂嵴连线下8.5cm,其他正常。诊断:胃下垂 2度,按上法治疗4个疗程痊愈。

讨论

针刺治疗是通过针刺激作用于有关经络腧穴,达到一定的刺激强度和刺激时间,调整机体反应状态来达到治疗目的的方法。

目前对针刺的刺激强度和补泻手法之间的关系,众说不一,大致有三种看法:其一,认为补泻手法与刺激量轻重呈正向关系。这种论点主要依据来自唐宋元明时期医家“轻补重泻”说,认为补法等于轻刺激,泻法等于重刺激。所谓轻刺激的补法,即捻转幅度小、提插速度慢、刺激量轻、针感弱;反之,重刺激的泻法则捻转幅度大、提插速度快、刺激量重、针感强。其二,认为补泻手法与兴奋、抑制作用呈正相关。这个论点主要依据前苏联著名生理学家巴甫洛夫的“条件反射”说,把刺激量的轻重和兴奋与抑制等同起来,就是说轻刺激有兴奋作用,等于补法;重刺激有抑制作用,等于泻法。其三,认为补泻手法与刺激量轻重不呈正相关。主要依据《内经》:“凡刺之道,在于调气”,以及《针灸大成》刺分“平补平泻、大补、大泻”说。提出针刺补泻手法与刺激量轻重和兴奋、抑制作用是不同的概念。认为补法的刺激量可轻可重,泻法的刺激量也可轻可重。

以上各家论点虽然并不相同,但是都说明了针刺补泻手法与刺激量轻重有密切关系。对此南京中医药大学杨兆民教授经过几十年的临床探讨,反复钻研各家论点之长,提出自己的独到见解,认为针刺补泻手法确有轻重之别,但无补泻之分,只要达到补虚的目的,既可以重补,也可以轻补;只要达到泻实的目的,既可以重泻,也可以轻泻。只要根据机体虚实的不同程度决定补泻的轻重,是轻补还是重补,是轻泻还是重泻,“在于调气”,“气至而有效”,这是针刺补泻手法的关键所在。

笔者通过杨氏的理论启发,加之切身的临床体会,进一步验证了这一独到理论的实用价值。比如,临床所见的休克病人,证见面色苍白,四肢厥冷,汗出脉细之虚象,中医辨证应“虚则补之”。但临床不仅取刺激较强的穴位,如人中、涌泉等穴,而且还施以较强烈的手法,从而达到苏厥、开窍醒脑的效果。前面所言的胃下垂患者,属气虚之证,亦应采用补虚的手法,但临床应用“针刺提胃法”,在巨阙、中脘等穴用“紧提慢按”的泻法,疗效很好。面神经麻痹患者,病初的急性期属邪盛实证,应以泻实为主,但从临床观察看,不宜采用重刺法,而应少取穴,轻刺激,缓解病势,待急性期过后,改用重刺激手法,疗效甚佳。三叉神经痛患者一般属实证,但临床采用轻刺激针法,不加提插、捻转手法,收效良好。所以说临床疾病无论虚实,刺激量均可轻可重,以最终治愈疾病为其关键所在。