应用循证护理预防晚期肿瘤患者压疮

别桂兰

山东省德州市第二人民医院门诊部（253000）

循证护理是循证医学在护理学领域的应用，是遵循证据的护理方法，是科学的提高护理质量及效率的方法。护理人员将医学护理科研的结论与临床经验、患者需求结合起来，获得更好的证据，为实际护理工作制定出完善的护理计划。使护理工作实践开展起来更客观更明确。更具有科学依据。晚期肿瘤患者长期卧床，免疫力下降，易引起压疮等并发症，为有效预防压疮，提高患者生存质量。2008年1月至2010年2月，德州市第二人民医院循证护理小组对31例晚期肿瘤患者应用循证的方法进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

晚期肿瘤患者62例，病因诊断及病理学证实均为中晚期癌肿，全部接受手术治疗，术后都存在强迫体位、水肿、恶液质等危险因素。两组性别、年龄、疾病情况无显著性差异，均除外带入压疮者。随机分成两组，实验组31例，年龄55～76岁，平均65.5岁，男18例，女13例，肺癌13例，胃癌9例，食管癌4例，乳腺癌3例，大肠癌2例，平均住院40d。对照组31例，年龄56～78岁，平均66岁，男19例，女12例，肺癌14例，胃癌10例，食管癌5例，乳腺癌1例，大肠癌1例，平均住院45d。

1.2 循证方法

1.2.1 提出循证问题

压疮也称褥疮，是压迫性溃疡，其产生的痛苦降低了患者的生活质量。晚期肿瘤患者由于瘫痪长期卧床、强迫体位、压力、剪切力、摩擦力、水肿、潮湿、恶液质、护士观察的预见性不够，晚期肿瘤患者因营养不良、软组织损耗、循环不良等原因而容易引起压疮。根据所提出的问题进行系统的文献查询，通过查询德州市第二人民医院CHKD期刊全文数据库、护理网站等，全面系统的搜索国内外相关文献，了解压疮护理的进展，对晚期肿瘤患者压疮的预防和护理进行研究分析，寻找压疮护理科学有效的实证。

1.2.2 采取护理措施

通过查询相关文件，结合护理工作实际，我们可以通过实施以下护理措施来预防压疮。

1.2.2.1 使用Braden量表

Jiricka等应用Braden量表对85例ICU患者进行了科学的分析研究后发现，潮湿的环境在压疮的形成中是关键的因素，患者的感觉缺失促使压疮的进展，观察预测这两个因素可以预防压疮的发生[1]。用Braden量表来预测压疮，作为发现压疮危险因素的工具，还是具有很好的效果的，能够发现早期征兆，及时采取措施，预防压疮的形成，从而降低压疮的发生率。实验组患者均使用Braden量表评分，发现问题及时采取措施。

1.2.2.2 建立监管系统

许多研究结果都表明，实施科学的监管系统，即责任护士、护士长、护理部的三级监管，加大对压疮的监管力度。具体实施方法是护理部不定期抽查各个病区对压疮防治措施的实施情况，提高了病区护士长及护士的责任心，严格交接班，运用护理程序对患者实施动态的连续护理，调动了护士的积极性，避免了护理的被动性、盲目性，提高了护理质量，从而减轻了患者痛苦，促进了疾病的康复，是一种非常有效的管理办法。因此，德州市第二人民医院建立了临床护士、护理组长、护士长三级监管系统，对病区里长期卧床、易引起压疮的患者进行预见性管理，收到了满意的效果。

1.2.2.3 掌握预防压疮的方法

①变换体位：至少每2h翻身一次，翻身时护士与家属协助患者，向左侧或向右侧位，身体与床面成30°倾斜，用软枕垫在背部，使一部分重力压在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，避免粗隆处的骨隆突处受到压力，下面的腿稍伸直，上面的腿稍弯曲，在弯曲的膝盖下垫一个软枕，避免膝盖处受压，胸前两上臂间也放一软枕支撑，使患者把压力分散开，避免自身体骨隆突处受压。避免90°翻身。尽量采取水平体位，避免剪切力及摩擦力。本组均根据疾病特征协助定时翻身，取合适卧位。②电动自动充放气体床垫，利用垫内气体的间歇性流动减轻局部压力，防止皮肤受压，预防压疮，同时气体床垫还可降低皮肤温度，减少组织耗氧量。德州市第二人民医院实验组31例患者使用气体床垫，并在患者枕部、肩胛骨或尾骶部等皮肤易受压处垫软枕、气圈等物品，避免了褥疮的发生。③按摩：按摩法可应用于皮肤无发红的部位，局部已经发红的部位不能进行按摩，Shannon指出软组织受压变红是由于氧供应不足引起，是皮肤正常保护性反应，一般连续仰卧1h受压部位既变红，这时局部还能保持1/3～2/3的血供，更换体位后一般可在25～35min内褪色，软组织不会受损，没有必要按摩。如果局部组织持续发红，更换体位后30min不退色，则表明软组织已经受损，如果此时再按摩会导致更严重的损伤。刘光维等[2]应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位预防敏感性皮肤压疮均取得了满意效果。德州市第二人民医院对31例晚期肿瘤患者在无发红的受压部位定期按摩，效果很好，没发生褥疮。④疮面处理：美国的褥疮护理提出局部给养可以促进肉芽组织的生长发育，局部应用抗生素反而刺激新生组织，不利于生长，可用生理盐水冲洗创面。创面局部给养的方法可用一次性人工肛门袋贴在四周，下方剪一个小孔，使氧气常规通过吸氧装置中的湿化瓶，将氧气吹到创面，流量调节为5L/min，30分/次，3次/d。⑤加强营养：晚期肿瘤患者存在不同程度的消耗性或混合性营养不良、贫血、低蛋白血症等，要及早给于优质蛋白饮食、富含维生素的水果、蔬菜，加强营养，增强体质，饮食要清淡易消化，不能进食者给于鼻饲流质饮食或静脉输入高营养剂。水肿患者限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。保证正氮平衡，预防压疮的发生。

1.3 对照组31例不进行循证，均采用常规预防压疮的护理措施，保持床单整齐无皱折，清洁、干燥，同时保持皮肤清洁，协助患者翻身，每2h 1次；如果评分≤7分，要及早给予气垫床，加强营养，进行健康教育指导，并做好心理护理。

2 结 果

试验组均未发生压疮。对照组发生Ⅰ度压疮5例，Ⅱ度压疮1例，实验组压疮发生率低于对照组(P＜0. 05)。对31例有术后潜在压疮的晚期肿瘤患者，应用循证护理的理论和实施步骤，制订干预措施。实行有效的循证护理，最后经过护理评估，结果无1例发生压疮等其他并发症，患者和家属满意。循证护理结合患者的实际情况，对患者采取最佳的护理措施，提高了患者生存质量，同时，促进护士专业知识的更新，从而提高护理质量。

3 讨 论

循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念。是以医学理论作为护理依据制定护理方案的过程，是一门新兴的护理学科，是伴随着循证医学的发展而发展起来的[3]。循证护理强调以护理实践中的问题为中心，将研究成果与护理经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量，我们对实验组31例患者进行全面科学的护理评估，提出护理问题，系统的寻找压疮护理的研究成果及进展的理论依据既实证。将最佳实证和最新科研成果与护理专业知识、护理经验及患者的需求相结合，制定出合理的护理计划，对患者实施最佳的护理措施，预防和避免了压疮的发生，积极评估患者情况，以评估的结果为依据实施预防措施。我们经循证护理的护理实践，解决了临床护理工作中遇到的问题，提高了护理质量，为护理实践科研提供了真实有效的依据。两组患者的性别、年龄、病情、病种，住院天数，均无显著性差异，具有可比性，实验组压疮发生率低于对照组(P＜0.05)；患者和家属的满意度高。工作中，我们体会到护士在制定和实施护理计划时，要以患者为中心，充分了解患者的实际情况、需求及愿望，使患者积极配合，提高护理依从性。并制定个体化方案，根据患者的不同情况制定适合每个患者的护理措施，做到提前干预，以最少的人力物力资源发挥最佳的护理效果，降低晚期肿瘤患者压疮发生率，提高患者的生存质量。

循证护理促进护士在护理实践中寻求并提出问题，并自觉、主动学习，及时汲取现代化的医学护理信息，并应用与护理工作中，以最新最科学的方法制定护理方案，实施护理措施，以往护士凭经验和感觉护理患者，应用循证护理，在最短的时间内获取最佳的护理依据，从而针对性、科学性、有效性地制定护理方案，采取护理措施，使护理工作更具有科学性，促进了医护间的协调性，提高了护士的观察力、理解力、判断力、及解决问题的能力，促进了护士综合素质的提高，从而提高了整体护理服务水平。循证护理不仅仅是一种护理理念，它也是护理顺应高科技时代发展的必然产物，是新的医学模式下护理实践的工作模式。

通过应用循证护理，对压疮的预防提出护理依据，指导临床护理，各班护理人员加强了责任心，严格执行交接班制度，提高了对压疮护理及预防的重视。同时，最大限度的发挥了护士自己的潜能，护理人员主动搜索相关压疮护理的文献，认真学习，有效的落实预防压疮的护理措施。通过护理会诊不断将新的护理方法用于临床护理，对患者的皮肤情况进行动态观察，对容易发生压疮的患者采取了预防措施，给予了精心护理，客观评估压疮的预防效果。循证护理要做到对患者实施动态管理，以患者为中心，通过各级护理人员、患者及家属、各部门的参与、合作，时刻关注患者，为患者提供安全高效的护理服务，提高了晚期肿瘤患者的生存质量和护理服务质量。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:415-423.

[2] 刘光维.压疮防治进展[J].护理研究,2005,19(10):2082-2084.

[3] 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):42-44.