依那普利联合氢氯噻嗪治疗高血压患者80例临床研究

梁晓琴

高血压是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征的临床综合征，是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一，已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。玉门市花海镇中心卫生院近年来收治80例高血压患者，我们在临床上采用依那普利联合氢氯噻嗪进行治疗，降压效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1 月至2009年12月，玉门市花海镇中心卫生院门诊和住院患者收治的高血压患者80例。其中男女患者分别为52例和28例，年龄最大的82岁，年龄最小的44岁，平均年龄（63.2±8.1）岁，病程1.5～18年。

1.2 方法

所有患者均停高血压药3d后开始治疗。依那普利初始剂量为5～10mg/d，分1～2次服用。根据血压水平可逐渐增加剂量至10～20mg/d，每日最大剂量不超过40mg。在此基础上，加服氢氯噻嗪，50～75mg/d，2次/d，早晚口服，1周后减为25～50mg/d。4周为1个疗程。治疗期间注意根据患者血压情况酌情调整用药用量。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗结果

经4周的治疗，血压平均由[（20.3±0.9）/（13.2±0.7）] kPa下降到[（17.4±1.2）/（10.9±1.3）] kPa，血压显著下降(P＜0.01)。显效52例，占65%；有效20例，占25%；无效8例，占10%。总有效率90%。

2.2 不良反应

患者自述头晕1例、疲劳1例、咳嗽1例，2例自觉无效要求改用其他药物治疗。

3 讨 论

高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。根据引起血压升高的原因不同，分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）两类，前者约占95%，后者约占5%。高血压防治的最终目的应该是有效降压，控制危险因素，保护靶器官，预防心血管危险事件，降低卒中与病死率，提高患者的生存率[1]。

依那普利为长效血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。其降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。但用药后，在个别的患者中会出现令人烦恼的不良反应，如干咳。干咳的产生是因为这种药物在抑制血液中血管紧张素Ⅰ转换成具有很强收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的同时，也抑制了另外叫缓激肽酶Ⅱ的物质，使得缓激肽增加引起咳嗽。

氢氯噻嗪别名双氢氯噻嗪、双氢克尿塞、双氢氯消疾、双氢氯散疾。有降压作用，其降压机制不详，但与利钠作用有关，主要抑制远曲小管近端对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，是一种中效利尿药。

有研究发现[2]，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力。20世纪80年代以来的一系列循证医学证据证明小剂量利尿剂具有平稳降压、作用持久和良好的安全性，美国的新指南(JNC-7)将噻嗪类利尿剂列为首选的抗高血压药物。

有研究表明，采用两种或两种以上的药物配合治疗高血压能收到更好的疗效，其药理作用在于联合用药能干预多种升压机制，减少或抵消不良反应。噻嗪类利尿剂与ACEI联用可对高血压RAAS机制与容量机制进行双重阻断，同时二者在降压方面具有协同作用。既加强了降压作用，又减少了不良反应，ACEI与噻嗪类利尿剂联合使用无疑是十分合适的选择[3]。

本研究显示，经4周的治疗血压平均由[（20.3±0.9）/（13.2±0.7）] kPa下降到[（17.4±1.2）/（10.9±1.3）] kPa，血压显著下降(P＜0.01)。显效52例，占65%；有效20例，占25%；无效8例，占10%。总有效率90%。从治疗高血压联合用药的情况来看，在我国，依那普利与氢氯噻嗪是一个比较理想的配伍方案，效好价廉，有较高临床价值，值得推广。

[1] 李华先,杨体雄. 依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭临床研究[J] . 现代中西医结合杂志,2010,19(2) :195-196.

[2] 王群让. 依那普利治疗原发性高血压的24h动态血压评价[J] . 山西医药杂志(下半月刊),2009(12) :1140-1142.

[3] 张广山. 依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察[J] . 中国实用医药,2009,4(34) :122-123.