超声对肾柱肥大的诊断价值及误诊分析

孔 彦 刘正然 荣 敏 郎金波

肾脏是腹膜后脏器，位于脊柱两侧，肾分为肾窦和肾实质，肾实质由肾皮质和深层的肾髓质组成，肾髓质在内层，肾皮质在外层，由含有肾小管的15～20个锥体构成。部分皮质伸入到髓质中，位于锥体之间，称为肾柱。肥大的肾柱，其回声、形态酷似肿瘤，故误诊率较高，因此，笔者所在医院2008年11月～2009年11月随机抽查的8例肾柱肥大声像图，进行分析并找出误诊原因，以利提高医院诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例患者均为笔者所在医院2008年11月～2009年11月经B超检查及复查的临床患者，其中男5例，女3例；年龄14～81岁，平均（42±3.9） 岁。

1.2 仪器与方法

采用SSA-340A型多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查肾脏一般用3～5MHz探头，晚近生产的高档仪器，可用更高频率的探头。病人仍以空腹为好。在需要了解输尿管和膀胱状态时，应充盈膀胱。病人取仰卧位，必要时取俯卧位、侧卧位或站立位。经侧腰部扫查是最常用的方法。冠状断面扫查：病人仰卧位、右前或左前斜侧卧位。探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内上方，可以获得肾脏最大冠状断面声像图。横断面扫查：在冠状扫查的位置，施转探头90°，可获得肾脏的横断面声像图，3～6个月后复查。

2 结 果

6例患者肾柱肥大患者发生在一侧肾脏，2例患者发生双肾，且左右肾发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。肾柱肥大测量其直径＜2cm者6例，＞2cm者2例。年龄＜50岁者5例，＞50岁者3例。检测出肾柱肥大最小约1.4cm，最大约2.1cm，平均1.52cm。绝大多数发生在偏于肥胖者。患者3～5个月定期随访，“肿块”无明显变化。

3 讨 论

标准肾脏冠状断面呈外凸内凹的“蚕豆”形，此断面应显示肾门结构，并获得肾脏最大的长径和宽径。测量肾脏长径从上极的上缘至下极的下缘，宽径从肾门内上缘至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。肾门部横断面似“马蹄”形。此断面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。测量肾脏厚度应从前缘至后缘。肾门上、下部的肾脏横断面呈卵圆形，肾窦完全被实质包绕[1-3]。我们认为，只要做到认真仔细检查，严格按照上述声像图特点鉴别，肾柱肥大是不难做出正确诊断的。

肾窦的声学界面复杂。呈椭圆型高回声结构，也称集合系统回声。宽度约占肾横断面宽度的1/2～2/3。由于肾乳头和肾柱的伸入，或肾小盏和肾内血管向肾窦边缘延伸，使其边界不规则，借此可以粗略判定上、中、下组肾盏的位置。肾窦内部常可见到细小的无回声结构，它可能是增宽的静脉回声，也可能为存有尿液的集合系统回声，CDFI容易将两者鉴别。当膀胱高度充盈时，集合系统轻度扩张，但是一般不超过1.5cm。

少数人肾脏表面有明显切迹。实质呈分叶状，此为胚胎肾小叶融合的痕迹。偶尔，可以见到肾叶表面未完全融合而形成的叶间沟伸入实质。常出现于肾脏前面中、上1/3处另一种常见的变异是肾柱肥大，即Both柱。其特征为与皮质无分界的均匀低回声团突入肾窦，侧方肾窦高回声线构成其边界。其回声因断面不同可能略高或低于皮质，但不会与皮质有明显差别，CDFI显示其具有弓状动脉。

肾脏的血管难以被灰阶超声显示，但是利用彩色多普勒容易显示肾内外血管，甚至肾皮质的血供也清晰可见。肾动脉内径约0.5～0.6cm，阻力指数在0.6～0.8。同一断面很难显示肾动脉的全程，约40%的病人肾外肾动脉显示不满意。但是几乎所有病人都可以用CDFI技术显示肾内动脉及其细小分支。双侧肾静脉伴行于肾动脉前外侧、CDFI显示持续性低速血流。右肾静脉内径约0.8～1.1cm，容易显示其全段。

[1] 黄承孝.超声医学影像诊断学[M] .成都:四川科学技术出版社,1996:283.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M] .第4版.北京:北京科学技术文献出版社,2003:139.

[3] 陆风翔,胡淑芳.超声读片指南[M] .南京:江苏科学科学技术出版社,2000:209.