浅谈抗生素类药物治疗呼吸道感染的临床观察

严红亮

湖南省安乡县人民医院药剂科（415600）

现代医疗技术突飞猛进，治疗呼吸道感染的抗生素也越来越多，在选用药物治疗时应把经济性、合理性、有效性放在首要位置来看待，能让患者以最小的经济付出得到最好的治疗效果。试用药物经济学的方法对呼吸道感染的治疗成本、效果进行分析统计，以确定最佳治疗方案，达到合理用药、减轻患者经济负担的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究中选择患者：年龄25～70岁，以年龄、性别、治疗结果为标准，需抗生素静脉注射治疗且无需使用其他抗菌药物者；无与治疗方案相关的较大病例；无对青霉素过敏的病例；治疗期间不使用激素类等影响病情疗效观察的药物[1]。

1.2 治疗方法

注射用甲磺酸帕珠沙星，每支0.3g，注射用盐酸左旋氧氟沙星，每支0.1g。治疗组：静脉滴注帕珠沙星，每次0.3g，每日2次，以7～14d为1个疗程；对照组：静脉滴注左氧氟沙星，每日0.3g，以7～14d为1个疗程。

1.3 观察指标

采用对照试验，观察治疗前后患者的具体症状、体征、实验室检查（主要包括体温、咳痰量、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸片）、痰细菌培养、不良反应等情况。

在治疗方案用药期间需每日详细并记录患者症状和体征的变化：记录患者用药后当日最高体温；咳痰量，按照+++（每日多于50mL）、++（每日10～15mL）、+（每日少于10mL）、-（无痰） 记录。呼吸困难，按++、+、-进行记录；肺部杂音，按++、+、-记录。在治疗前后要求对病人血、尿常规、血糖、肝肾功能检查各1次，拍胸片1次[2]。

1.4 疗效与安全性评价

临床疗效严格按照卫生部抗菌药物临床研究指导原则，分为痊愈、显效、进步、无效四级以进行评价临床疗效，痊愈和显效计入总有效率。按照患者的不良反应与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关这五级标准评定临床反应及化验异常与试验药物之间的关系，肯定有关和可能有关作为对药物不良反应进行统计，最终合计用药后的不良反应发生率[3]。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患者的一般资料（性别、年龄、病种、体重、基础疾病、病情程度等）、治疗前症状、体征（咳嗽、咯痰、发热、胸痛、气促、心率、血压、杂音等）及血常规变化情况经统计学处理，差异均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 临床疗效评价

两组治疗前后的咳嗽、咯痰、发热、胸痛、气促、心率、杂音等比较差异均有显著性差异（P＜0.05）；两组咳嗽、咯痰、发热、胸痛、气促、心率、杂音等改善的时间经比较均无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗有效率经比较无显著性差异（P＞0.05）。

两组出现与试验药物可能有关的不良反应发生率治疗组为24%，对照组为43%，经统计学分析两组不良反应发生率有显著性差异（P＜0.05）。对照组出现3例轻度胃肠道反应，但未停药；1例肾功能不良，经停药后全部恢复正常，治疗结束后2周再复查已达到正常范围，治疗组未出现明显的不良反应。

3 讨 论

在临床中用于治疗呼吸道感染的抗菌药物有青霉素、头孢菌类、喹诺酮类等，随着现代细菌的抗药性变异，这些药物的治疗性也随之加减弱，临床上迫切需要应用新型抗菌药物。经多方研究结果显示，头孢他啶和阿奇霉素在治疗呼吸道感染中具有明显的治疗效果，且无显著不良反应的发生，其中阿奇霉素在临床症状改善，包括体温下降、呼吸困难改善、肺部杂音消失等所需要的治疗时间明显要短于头孢他啶。且阿奇霉素组织渗透性好，对感染部位治疗的浓度高，在呼吸道感染的治疗中占有十分重要地位[4]。

青霉素钠作为β2内酰胺类抗生素的典型代表已在临床中使用了半个多世纪，其卓越的疗效和安全性，早已得到医疗界的公认。青霉素钠无疑是治疗支气管肺炎最安全、最经济的药物，但青霉素钠本身存在着疗程长的缺点。头孢噻肟钠和头孢哌酮钠是第三代的头孢菌素，其优点在于疗效短，且治愈率很高，应用时应予综合考虑。尽管头孢噻肟钠和头孢哌酮钠的治疗效果也很好，但应用这两种药物的费用十分高，经过多方的研究得出氨苄青霉素钠、头孢唑啉两种药物的治疗效果不如青霉素钠好，而且费用也高。因此，青霉素钠是治疗呼吸道感染的最佳药物[5]。

近年来，随着我国医疗体制改革，药品费用医疗中的重要性十分明显。而抗生素类药物在众多住院患者的费用中占了很大一部分的比例，因此，合理应用抗生素对减轻患者医疗负担等方面具有相当重要的影响。

[1]孔晓东.药物经济学概念[M].国外医学:药学分册,1994,21(1):13.

[2]宋秉鹏,丁玉峰.药物经济学概述[M].药物流行病学杂志,1996,5(3):179.

[3]王秀丽.5种抗生素治疗呼吸道感染的成本-效果分析[J].临床肺科杂志,2005,10(3):339-340.

[4]于洁.两种抗生素治疗呼吸道感染的对比观察[J].临床医药实践杂志,2006,15(4):317-318.

[5]李秀霞.喹诺酮类抗生素治疗呼吸道感染的疗效观察[J].临床医药实践杂志,2008,17(8):676-677.