25例尘肺病的X线诊断与分析

王艳丽

近年来各地利用自然资源优势，陶瓷、建材、煤矿、冶金等行业迅猛发展。个体工矿业、乡镇企业由于防尘安全措施不完善，生产过程中产生的粉尘对人体危害极其严重，尘肺是大量吸入游离SiO2粉尘引起肺组织纤维化为主的疾病[1]。笔者收集25例金矿开采人员拟诊为尘肺的X线胸片加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者均为男性。年龄最大66岁，最小23岁，平均42岁。粉尘接触时间1～10年，平均3.5年。其中坑道作业26例，矿石粉碎工4例。22例有间断咳嗽、咳痰、胸痛史，6例有咳嗽、咳痰伴潮热盗汗病史，2例以长期咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难伴消瘦、乏力就诊。

1.2 方法

25例患者皆为后前位胸部高千伏摄影检查。

2 结 果

（1）13例患者诊断为Ⅰ期尘肺。X线表现：双肺纹理增多、紊乱，呈网织状改变，双肺中下野见散在密集度为1级的类圆形小阴影，肺门结构正常。（2）10例患者诊断为Ⅱ期尘肺。X线表现：双肺中下部见密集度达2级的类圆形小阴影及不规则小阴影，其分面较广，肺野透明度下降，肺门结构紊乱，其中6例在肺野内见渗出性、增殖性、纤维化及钙化等新老病灶，考虑合并结核。（3）2例患者双肺见密集度达3级的小阴影、大阴影呈融合趋势，并呈“倒八字”分布于两肺中上部，双肺门上提，双下肺透亮度增强，双侧壁胸膜增厚、见钙化斑。右下肺动脉呈残根状改变，心尖圆隆上翘，肺动脉段突出，诊断为Ⅲ期尘肺，双下肺代偿性肺气肿，肺心病，双侧胸膜增厚、钙化。

3 讨 论

尘肺患者呼吸道的结构和生理功能均遭严重损害，其他系统的生理功能亦随之受到影响，全身免疫功能低下。常合并结核、肺癌及胸膜间皮瘤、肺气肿与肺大疱、自发性气胸、呼吸衰竭及肺源性心脏病。其中尘肺结核发病率最高（约15%～75%），尘肺患者80%死于尘肺结核[2]。1987年，国家癌症研究机构（IARC） 将SiO2定为可疑致癌物，因此尘肺并发肺癌亦有可能[3-5]。有作者提出“从长远的观点看，应将尘肺X线诊断标准和病理诊断标准统一为一个尘肺诊断标准”[4]，在现行的X线诊断标准中将尘肺小阴影分为圆形小阴影和不规则小阴影，同时对大阴影和胸膜斑规定了X线测量标准。在现行的病理诊断标准中将尘肺病理组织为尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑和尘性块状纤维化。X线胸片上尘肺的表现正是以这4种病理组织为基础的，尘肺结节的X线表现以圆形小阴影为主，尘性弥漫性纤维化表现以不规则小阴影为主；尘斑的X线表现则两种小阴影皆有，尘性块状纤维化的X线表现则为尘肺大阴影。

尘肺是慢性、进行性肺部疾患，可致患者丧失劳动力，使其生活质量低下，乃至危及生命。笔者认为首先要改善粉尘接触工的工作环境，减少粉尘的吸入；再者是加强对粉尘接触者的健康普查（胸部X线平片为主，必要时行胸部CT检查），以做到对尘肺患者的早期诊断；最后是积极治疗尘肺，防止并发症的发生，以提高患者的生活质量。

[1] 刘玉清.放射学[M] .北京:人民卫生出版社,1993:11.

[2] 中华人民共和国国家标准.尘肺X线诊断标准及处理原则[S] .GB5906-86.

[3] 潘纪戍.煤工尘肺胸内淋巴结的CT研究[J] .中华放射学杂志,1990,24(6):360-363.

[4] 马大庆.煤工尘肺肺的和纵淋巴肿大的CT表现[J] .中华放射学杂志,2000,34(8):543-547.

[5] 张维城,等.石棉致胸膜斑的发病情况和X线鉴别诊断[J] .山西医药杂志,1993,22(4):236-237.