高血压患者的健康教育

丛 林

原发性高血压[1]是以血压升高为主要临床表现的综合征，是环境因素和遗传易感性相互作用的结果。一般认为，在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。高血压具有明显的家族聚集性（遗传因素），严重地危害人们的健康和生命，它不仅仅是一个独立的疾病，同时也是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的主要危险因素。研究表明，控制血压可降低心脑血管的发生率及病死率，可减少35%～45%的脑卒中，20%～25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭[2]。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式[3]。近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一[4]。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式，我们从2008年4月至2009年4月对鹤岗市新一人民医院内科42例高血压患者实施健康教育，取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2009年4月鹤岗市新一人民医院内科高血压患者42例，男28例，女14例，年龄37～69岁，文化程度小学10例，初中及以下15例，高中8例，高中以上9例，居住地区均为城市，病程6～10年，有吸烟史16例，饮酒史12例，吸烟并饮酒史8例。

1.2 方法

采用问卷调查法，对符合WHO诊断标准的42例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料、高血压一般知识、患者的行为方式及药物治疗依从性教育等，时间为6个月。

1.3 统计学处理

采用χ2检验进行统计分析。

2 健康教育实施

2.1 高血压一般知识宣教

高血压及其临床表现是什么；高血压各类并发症的预防；血压的正常和异常范围；高血压的诱因和危害性；血压控制的目标；适量运动、坚持用药及注意事项；饮食要求；烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册，并在病房走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受。

2.2 行为方式指导

改善不良生活方式，包括使用降压药物治疗的患者。

2.2.1 减轻体质量

体质量指数（BMI）控制在＜25kg/m2[标准BMI为20～24kg/m2] 。体质量降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有益。因为体质量增加可引起血压升高，体质量增加，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心排血量增加，因此血压升高；相反，体质量降低，血浆容量及心排血量下降，血压亦随之降低。

2.2.2 减少钠盐的摄入

高血压患者每日的钠盐以不超过6g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。

2.2.3 补充钙和钾

每天进食新鲜蔬菜400～500g，饮脱脂牛奶500mL，可以补充钾1000mg和钙400mg。

2.2.4 增加植物蛋白质的摄入

忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，控制脂肪热量占总热量的25%以下，高血压患者烹调宜选用植物油，如花生油、橄榄油、豆油、麻油、菜籽油等，有利于控制血压。多食用芹菜、苹果、韭菜、花生、洋葱、海带、黑木耳、核桃等类食物。选用低动物脂肪的高蛋白食物可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。

2.2.5 戒烟和控制饮酒

饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症，每日摄入量应＜50g乙醇的量。乙醇可兴奋交感神经、肾素-血管紧张素系统，使类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，所以高血压患者应戒烟限酒量。

2.2.6 适量运动

据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动，因为适当的运动有利于减轻体质量和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。

2.2.7 生活起居指导

慎起居，避风寒，防外感。早上刚醒时，思维处于朦胧状态，血液黏稠，体位变化导致脑部急性缺氧缺血，容易跌倒。但这“一刹那”是可以预防的，方法就是：当你苏醒时，切莫先动身，在床上先躺数分钟，随后缓缓起身下床。患高血压和心脏病的老人，无论是夜间下床解手，还是清晨下床，都不能动作过快过猛。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷刺激，身体局部毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。生活起居方面，尤其是老年高血压患者更要注意。

2.2.8 畅情志，养四气

保持情志调畅，顺应四时之气，免受邪气侵害。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，精神内陷，则可使气机升降失调，气血运行紊乱，脏腑功能失调，而诱发疾病，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。

2.2.9 饮食结构合理

饮食要多样化，清淡，实用富含维生素与纤维素的食物，定时定量，忌暴饮暴食。多食用有降压作用的食物，如香菇、木耳、洋葱、海带、大蒜、胡萝卜、柿子、芹菜、玉米、荸荠等。

2.2.10 养成定时排便习惯，保持大便通畅，预防大便秘结

因大便秘结时，排便用力过猛，可致血压突然升高。

2.3 高血压药物治疗依从性概念及健康教育

2.3.1 高血压药物治疗依从性概念

长期高血压可能导致心血管疾病、肾病等重要器官的损害。因此，降压治疗不仅要将血压降至靶目标水平，而且经纠正同时存在的心血管疾病、糖尿病等危险因素，并选用合适药物，改善代谢紊乱及患者的预后。高血压药物治疗依从性（CPAT），即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：①不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；②服药的数量太多或太少；③不按处方所列的品种用药；④停药太快或擅自停药；⑤服用处方药物时饮酒；⑥合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）。

2.3.2 药物治疗指导

根据不同患者的不同情况，实施个性化治疗方案。掌握合理的服药时间，依据药物类型或剂型不同而选择，如短效降压药每日3次。不要在睡觉前或更晚时服用降压药，尤其是睡前2h内不宜服用降压药；长效控、缓释制剂每日只服用一次，应在清晨醒后即服用。有研究表明，高血压患者在医师的指导下坚持正确的服药能够起到稳定24h血压的目的。

2.3.3 药物治疗相关知识教育指导

让患者了解常用6大类降压药物的名称、不良反应、注意事项。利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、吲达帕安，不良反应易引起低钾血症，空腹血糖增加，三酰甘油升高。教育患者多吃些含钾的水果。α受体阻断剂：哌唑嗪，适用于肾功能不良、合并糖尿病及前列腺肥大患者，不良反应有直立性低血压，常在连续用药的过程中自行减少。β受体阻滞剂：阿替洛尔、倍他乐克，主要适用于心绞痛合并有高血压的患者，不良反应主要是乏力，胃肠不适，有哮喘患者易发生支气管痉挛。钙离子拮抗剂：硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平、硝本地平缓释片，不良反应较少。转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利，适用于高血压伴心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病伴微量蛋白尿患者，主要不良反应是干咳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦，适用于高血压合并左室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭，为高血压长效制剂，1片/d，24h平稳降压，适用于收缩期高血压合并心绞痛、合并糖尿病患者，高血压合并肾病患者，不良反应有轻微头痛、头昏。

2.3.3.1 须遵医嘱坚持服药

高血压是一种慢性病，需要长期治疗，必须按医嘱坚持服药。因此患者应了解长期服药的作用和意义，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有持之以恒，坚持治疗，才能控制高血压，减少并发症。

2.3.3.2 降压药的使用

降压药通常是从小剂量开始应用，逐渐增加，经过一段时间的治疗，再根据药物的效果调整剂量，以维持量巩固疗效，达到降压效果，预防或降低并发症的目的。

2.3.3.3 血压的控制

血压不可降得太低太快，应以逐渐降低为宜。因为急剧或过度降压会引起心、脑、肾供血不足，而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。一般年轻人控制血压在120/80～130/80mmHg，老年人可控制在140～90mmHg以下。

2.3.3.4 学会自我检测血压和定期复诊

患者在治疗期间要经常测量血压，最好备水银柱血压计，测血压时遵守“四定”原则，即定时间、定体位、定部位、定血压计，以便及时准确地了解血压变化情况，避免降得太快太低，并定期复诊。

3 结 果

通过对鹤岗市新一人民医院内科从2008年4月至2009年4月42例高血压患者为期6个月的健康教育，达到了较好的临床效果。高血压患者通过实施全面、合理、整体化的健康教育，各项指标有了明显提高。除适量运动和吸烟的人数改变没有显著变化外，其他项目如体质量、合理饮食、饮酒、情绪因素、药物治疗依从性等人数均有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨 论

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。有调查研究表明，我国高血压患者对高血压的基本知识知之甚少，药物治疗依从性较差。通过社区宣教等方式让患者了解高血压疾病的基本知识，坚持正确的服药方法，才能将血压控制在理想目标，减少并发症发生，从而提高高血压患者的生活质量。本研究结果显示，通过对患者实施6个月的健康教育，患者生活质量明显提高（P＜0.01），说明健康教育对高血压患者的治疗有促进作用，充分表明及时有效的健康教育，对患者的行为方式、饮食结构、控制体质量、血压的监测、药物治疗的依从性等有良好的作用，是正性关系，使患者树立正确的健康信念，调整不良情绪，改善不良行为方式，选择正确的服药方式和时间，从而有效控制了血压，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，从而提高了生活质量，促进了人类健康，为高血压患者的治疗起了促进的作用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M] .6版.北京:人民卫生出版社,2003:247-260.

[2] 肖惠敏,姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J] .中华护理杂志,2003,38(12):969-970.

[3] 贾兰萍,肖顺贞,史淑萍.97例高血压病人服药依从性的相关因素的调查与分析[J] .现代护理,2003,9(1):29.

[4] 王志红.浅析护理健康教育现状与研究[J] .实用护理杂志,2001,17(9):52.