螺旋CT增强扫描检查的护理体会

李 敏

随着影像诊断技术的不断发展，CT增强检查在许多脏器和疾病的诊断中是必不可少的，对病变的定位、定量分析、鉴别诊断以及对肿瘤的术前分期等方面起着重要作用。随着螺旋CT扫描机的广泛应用，扫描速度的加快，原来的注射速率已不能满足现在的增强扫描的需要，应用高压注射器大剂量（80～100mL）、快速度（3mL/s）将碘对比剂快速注射到动脉或静脉中，有时会引起不良反应从而给患者带来很大痛苦。因此，对患者的良好护理是螺旋CT增强扫描检查顺利完成的关键。现将2007年6月至2008年1月在郑州市中医院放射科检查的116例患者的一些护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

本组116例增强螺旋扫描中，男64例，女52例，年龄30～86岁，平均年龄58岁。其中腹部76例，头颅17例，盆腔5例。本组病理均使用非离子型对比剂（碘海醇）。

1.2 检查方法

采用GEProspeedAI螺旋CT扫描机及配套CT专用高压注射器。扫描参数为120kV、160mAs、螺距为1。对比剂100mL，注射速度2.5～3.0mL/s。

1.3 扫描前准备

详细了解患者的病情及药物过敏史等，判断是否属高危人群或禁忌证；上腹部检查者要求空腹，检查前口服温开水500～1000mL；盆腔检查者，提前24h口服碘水溶液调节好高压注射器，保证其工作状态良好备齐急救药品，检查抢救用品，以防过敏反应的发生了选用8～12号针头，高危患者注射药物前先静脉注射地塞米松10mg，然后再注射碘对比剂。

2 结 果

本组病例中，失败1例，因血管严重渗漏而终止注药；增强检查后1例发生轻度迟发型过敏反应，表现为一般性灼热感、面部潮红、头晕、流泪、恶心等轻度碘过敏反应症状，经对症处理后症状全部消失；其余患者未发生过敏反应。115例增强检查结果均满意，并符合诊断要求。

3 体 会

3.1 检查的心理护理

螺旋CT说明检查患者大多已做过螺旋CT平扫被诊断为有病，特别是 难以确诊而需要进一步检查，一般认为自己身患“不治之症”，就会发生焦虑、恐惧、抑郁等情绪异常，而精神因素是发生过敏反应的重要因素[1]。CT护士热情接待，礼貌服务，言语谨慎，工作有条不紊，以获得患者的信赖，并询问患者的一般情况及家庭情况，与患者建立良好的关系，转移患者的注意力，避免与患者谈病情，以免引起患者的疑虑与紧张，对患者进行心理疏导及心理安慰，减少患者的精神压力，增加患者的信任感及安全感，使患者及时配合检查，以获得良好检查效果。一些患者认为以前检查未达到目的是因为医务人员医术不高，诊断水平低或者认为增强CT检查是医院提高经济效益的手段而拒绝检查，对于这些患者应耐心解释，积极引导，采取忍让、宽容的态度，耐心给患者说明增强CT检查的意义和必要性，使其相信科学，相信医师，积极配合检查。我们医护人员要理解患者焦急、恐惧的心情，耐心细致地解释检查的程序、注射对比剂的必要性和注射时常见的不适反应及其安全性，多数患者有不同程度的反应，其中发热反应时用药后较普遍的反应，这种反应时一过性的，一般不必惊慌，时患者有平稳的心态积极配合检查。

3.2 检查前的准备

检查前做好患者的心理疏导工作，仔细询问患者有无甲状腺功能亢进、蛛网膜下腔出血、药物过敏史，无严重心脏病及肝肾功能异常、哮喘等病史，耐心解释检查中可能出现的问题及可能出现的不良反应，让患者或家属在螺旋CT增强检查同意书上签字，在谈话过程中要注意与患者沟通的技巧，在保证患者根本礼仪的前提下，促使医疗检查得意顺利进行。检查前认真查看患者血管情况，为穿刺时选择粗直、弹性好，并且容易固定的血管。认真调试机器，注意观察连接管是否连接牢固，以免注射时脱落。仔细检查防护用品和急救用品。

3.3 检查中的护理

认真核对药品，严格无菌操作技术，选择合适的血管，一般选用较粗直且较容易固定的血管，提高一次穿刺成功率，注射对比剂时注意观察针头有无脱落及移位，局部皮肤有无红肿热痛等。注射完毕后嘱患者压迫穿刺点以免出血。本组患者1例对比剂外渗，分析原因为针头固定不牢引起针头移位造成，使检查终止，并给患者带来痛苦，教训深刻。我认为针头一定固定好，并在打药开始密切观察针头部位情况，如出现软组织膨起，应立即停止注射，并重新穿刺。

3.4 检查后处理

检查结束后，再次询问患者有无异常感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞成，为防止迟发反应的发生，应对患者至少观察30min，严密观察血压、心率、呼吸。同时做好宣教工作，告诉患者多饮水，以加快对比剂的排泄，嘱患者离开CT室后，如有不适，要及时就诊，一边及时对症处理。

3.5 过敏反应的护理

轻者无需特殊护理。患者出现灼热感、面部潮红、头晕等症状，嘱患者做深呼吸运动，嘱其大量饮水，并做好解释工作，一般不需特殊护理，症状很快消失，但要密切观察患者病情。中度者减缓注射流量和压力，或停止注药，必要时采取皮下注射肾上腺素0.3mg-0.5mg等治疗措施[2]，并与医师配合对症处理及时检测患者的生命体征。本组病例出现1例轻度过敏反应，经休息并深呼吸后症状很快消失。对于高危人群在注射前5～10min缓慢静脉推注地塞米松10mg，防止变态反应[3]。

3.6 血管渗药的护理

严重者可用地塞米松或普鲁卡因局部封闭，肿胀面积小者可用75%的酒精，肿胀面积大者可用20%甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁止擦油物或热敷，经此处理妥善后，一般3～5d即可消肿。总之，增强检查前充分的心理护理干预及准备工作，严格掌握禁忌证，检查过程中护理人员保持高度的责任心和警惕性，认真观察患者的反应情况并及时给与妥善处理，对提高螺旋CT增强检查效果至关重要。

总之，CT增强扫描是用高压注射器通过静脉快速注入对比剂，利用病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而使病灶显示地更清楚，不仅提高了病变的检查率，而且对鉴别及定性诊断颇有帮助。增强CT扫描检查是一种有创伤性检查，不仅对了解患者病情很重要，而且对患者的经济和精神都有很大的影响，这就要求CT室护士不仅要有娴熟高超的操作技术，还要能够做好患者心理疏导工作，因此，认真细致做好CT增强扫描的护理工作，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。

[1] 张元红,魏素芳,郑文兰.我院门诊倡导人性化服务的做法与体会[J] .中华护理杂志,2006,41(3):244-245.

[2] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M] .北京:人们卫生出版社,1996:6-12.

[3] 韩丽群.CT对比剂的应用[J] .中国医学影像技术,2001,17(6):595.