肛肠病术前及术后的护理

孙 宁 毛宇丹 石立文 生晓霞

随着外科技术的完善和提高，有更多具有手术指征的患者接受手术治疗，由于有些患者对疾病、手术以及术后的情况缺乏认识，肛肠患者术前、术后的护理对消除患者术前恐惧心理和减轻术后病痛有着很重要的作用和意义。

1 术前的护理

1.1 适应护理

适应护理的目标就是要帮助患者去适应患者角色，适应住院而改变的生活方式。适应疾病与疾病所带来的各种限制，适应新群体。

1.2 术前心理护理

患者比较担心手术是否成功，担心手术中疼痛。针对患者情况，用通俗易懂的语言向患者介绍病区环境[1]，介绍医生和麻醉技术力量，介绍术前准备手术的大致过程，讲清手术的必要性及达到的效果，使患者消除恐惧、紧张心理，充满信心接受手术。

1.3 术前的指导

协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式，术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿，术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品；洗澡更衣；如采取鞍麻，则术前6～8h禁食水。

2 术后护理

术后的护理对患者的康复起到重要的作用。局麻和骶麻患者，术后尽量卧床休息4h；鞍麻术后去枕平卧，禁食水6～8h，以防止恶心、头疼。

2.1 腹部丁字带的使用

腹部丁字带有压迫止血的作用，不可随意松动。如丁字带过紧，可由医生和护士处理。

2.2 术后三关指导

2.2.1 首尿

术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局部压迫所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水[2]。可听流水声，热敷小腹部，一般都能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱肌注新斯的明针，或足三里穴位注射，若小便仍未自行解出，则考虑为尿潴留，则可导尿。

2.2.2 首次换药

术后24h为患者解除丁字带及填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激[3]。

2.2 .3首次排便

一般患者48h后会正常排便，嘱患者排便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠道便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维的食物，如芹菜。做腹部按摩，并进行适当的运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时可用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，以防止感染[4]。

2.3 中医护理技术运用

2.3.1 中药熏洗法

用“消肿止痛方”放入砂锅内加水至2000mL，文火煮沸30min，用纱布过滤，所剩药渣再加水1500mL，煮25min，过滤，与前药分二次用，熏洗前排空二便，先熏后洗。

2.3.2中药坐浴法

待药温约45～60℃时，即可进行坐浴治疗，坐浴时应做到边坐浴边做提肛运动，这样可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。

2.3.3 自制膏换药法

我院利用自制的红药膏为术后患者创面换药，效果显著，可起到抗菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。

总之，患者进行保肛手术治疗后，在我们医护人员的精心治疗和护理下，未曾发生任何并发症，顺利恢复了控制排便的功能。由此证明，术前充足的准备和术中精心的操作以及术后有效的护理是确保患者早日恢复正常生活、提高生活质量的主要措施。

[1] 汪建平.低位直肠癌保肛手术的回顾与思考[J] .大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):69.

[2] 于琚功,柳维林,朱志红.低位直肠癌保肛手术的临床评价[J] .大肠肛门病外科杂志,1999,5(4):45.

[3] 吴凌云,韩方海.低位直肠癌手术适应症和吻合方法选择的探讨[J] .大肠肛门病外科杂志,1998,4(3):15.

[4] 陈华.直肠癌根治术系列围手术期护理[J] .大肠肛门病外科杂志,2004,10(3):22.