老年阑尾炎患者围手术期护理体会

陈 蓉刘小菊孙 丽

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，确诊后需急诊行手术治疗。近年来，随着人口老龄化的到来，老年阑尾炎患者也随着增加，由于老年患者本身具有机体功能低下、基础疾病较多、心理较脆弱等特点，因此阑尾炎发生后表现为病情重、并发症多、死亡率高，因此及时有效的治疗和良好的护理都直接影响手术和康复，现将我院 2008年9月～2009年9月收治的27例老年急性阑尾炎患者护理工作总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2009年9月我院收治的老年急性阑尾炎患者27例，包括男19例，女8例；年龄61～73岁，平均65.5岁；临床表现为典型的转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛和反跳痛，同时伴发热和中性粒细胞升高，其中化脓性阑尾炎11例，单纯性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿5例，坏疽性阑尾炎3例。

1.2 治疗方法和结果

本组全部患者均于入院后0.5～4d内在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，坏疽穿孔患者术后留置引流管，术后均预防性应用广谱抗生素，全部患者均治愈出院，平均住院6～13d。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 正确评估病情

患者入院后应制定完整的护理计划，注意检查患者的体温、脉搏等生命体征，及时发现有无面色苍白、出冷汗、肢端发凉等休克症状，指导患者正确的呼吸、有效的咳嗽和排痰，训练其卧床排尿的习惯等[1]。术前还应做好患者饮食指导及常规皮肤准备，预防感染并促进术后患者的康复。

2.1.2 心理护理

护士应向患者简单的介绍手术相关信息，多讲解手术的成功病例，消除患者对手术的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，通过关心、支持、开导老年患者，消除其紧张、抑郁的心理，做到精神放松，以最佳的心理和生理状态配合医生的手术[2，3]。

2.2 术后护理

2.2.1 监护生命体征

术后患者平卧6h，给予持续的低流量吸氧和心电监护，随时做好抢救准备。观察尿量并做好记录，严格控制输液速度，避免肺水肿和急性心衰的发生，留置引流管患者注意观察和记录引流液的性质和量，鼓励患者正确咳嗽和排痰预防肺部并发症，给予翻身、拍背、雾化吸入帮助排痰，必要时鼻导管吸痰，嘱患者咳嗽时按压切开口，以减小切开口张力减轻疼痛。

2.2.2 疼痛护理

术后24h内切口疼痛剧烈，并且老年患者对疼痛的耐受力较差，因此该期间患者较痛苦，根据患者需要指导进行按摩和松弛护理，及时给予镇痛药物，避免因疼痛引起的血压升高、心率加快等症的发生。鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠功能的恢复同时也预防肠粘连的发生。

2.2.3 饮食护理及营养支持

术后第一天即可进食少量流食，而后可进食半流食，术后3d可正常清淡饮食。由于老年患者细胞老化、蛋白质合成受阻、再生修复能力较差，以及咳嗽引起腹压增加等因素的存在，使手术切口易发生裂开而延期愈合，因此要辅以肠外静脉营养支持，对术后患者静脉留置套管针，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，营养液以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖为主，还富含各种电解质、微量元素及各种维生素，给老年患者补充充足的热量和营养，有助于手术切口愈合和促进患者的康复。

3 体 会

老年急性阑尾炎患者确诊后应积极完善术前准备，保持生命体征稳定，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，完整全面的护理工作是辅助手术成功的关键[4-6]。护理工作中要注意加强基础护理和生命体征的监护，预防性应用广谱抗生素避免呼吸系统、泌尿系统的感染，加强营养支持，促进切口的愈合，指导患者进行早期康复锻炼，促进机体正常功能的恢复。

[1] 张霞.老年人急性阑尾炎围手术期的护理[J] .辽宁中医药大学学报,2007,9(1):180-181.

[2] 杨丽芬,林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J] .中国现代药物应用,2008,2(23):150-151.

[3] 郑柏湘,龚珂.老年阑尾炎伴糖尿病46例护理[J] .现代中西医结合杂志,2006,15(18):2575.

[4] 李光,李安富,康丽艳,等.急性阑尾炎35例护理体会[J] .齐鲁医学杂志,2008,23(4):360.

[5] 罗卓勋,郭继文.老年人急性阑尾炎诊疗体会[J] .白求恩军医大学学报,2007,6(2):19.

[6] 王烈梅,于淑云,詹嘉莹,等.急性阑尾炎护理体会[J] .中华现代外科学杂志,2006,3(9):23.