浅谈四象医学与现代医学的诊断方法

金 哲

吉林省延边朝医医院,吉林延吉 133001

诊断是用医学科学的方法对疾病的表现所作出的辩证逻辑的结论。诊断的目的是为了防治疾病,使病人恢复和增进健康。欲达有效防治的目的,首先就要建立正确的诊断。诊断能否正确取决于检查是否周详准确,思维过程是否符合疾病本身的发展过程。只有尽早地诊断,疾病才能得到及时的治疗。迟延和错误的诊断,必然会使疾病由潜伏发展到明显,由轻症转为重疾,由单一的病变发展成多种复杂的并发症,甚至危及生命。再说,由于个体的差异、机体反应状态或抗病能力有所不同,同一疾病在不同病人身上也会有不同的表现。因此,我们进行诊断思维时,不能单纯考虑一般的疾病规律,而且还要同时重视病人个体的全面状态和特殊的病理生理反应。

四象医学在诊断上采用望、问、闻、切的方法,全面收集病人的体态、性情、嗜好、病史、症状和体征等方面的有关资料,进行分析、综合与推理,辨认太少阴阳四象人 (即辨象),确定疾病、病情程度及发展趋势 (即辨证)。四象医学诊断包括辨象、辨证两方面,以辨象为前,辨证为后。四象医学在诊断和防治疾病方面的成果是丰富的。它早就提出了人类有太、少、阴阳四种不同体质,而且详细论述了每象人的生理、病理、诊断、治疗以及预防与保健。四象人在其生长发育过程中,因先禀脏理不同,情志不同,形成代谢,机能与结构上的特殊性。这种特殊性决定对某种致病因素的易感性及其产生病变类型的倾向型。这种个体特殊性是病变转化的内在基因,决定着发病与否。不同类型的体质对疾病有不同的易患性,也就是说不同的体质和疾病有着特殊的亲和性。因此,四象医学通过四象人体质的分析可以预测疾病、早期诊断,而且对疾病的发展趋势及转归等皆有着重要的预报意义。

太阳人体质是肺大而肝小的体质,也是少偏於阳的体质。它的局限证是太阳病证。它的易感病是外感腰脊病(解亦)和内触小肠病 (噎膈、反胃等)。它的吉证是寝眠、呼吸缓端,宽卧静重。肉瘦、溺数、大小便滑利、面白、肌瘦为无病。它的凶证是面色黑、肌肉肥胖、食胀、图浮多食。

少阳人体质是脾大而肾小的体质,也是过偏于阳的体质。它的局限证是太阳、阳明、少阳、少阴四病证。它的易感病是脾受寒表寒病 (结胸证、亡阴证等)和胃受热里热病 (吐血、呕血等)。它的吉证是急慢性病中手足掌心汗。寝眠、呼吸缓端,宽卧静重,能食安寝,大小便滑利,有久泄月余,无其它不适者病轻。它的坏证是病中无食欲,忽大饮食,有食欲。凶证是循衣摸床。险证是滞痢、浮肿、面色青而精神昏沉。重证是面肿。病中无手足掌心汗是健忘证、中风证。

太阴人体质是肝大而肺小的体质,也是少偏于阴的体质。它的局限证是太阳、阳明、太阴等三病证。易感病是胃脘受寒表寒病 (感冒、咳嗽等)和肝受热里热病 (糖尿病、目睛内痛等)。它的吉证是病急身湿而项颧项背依次得汗。肉肥汗多,寝眠、呼吸洪壮,转辗有力、病中身湿,有汗者终当效。汗始于项者可喜,中于颧者免危,终于背者病愈。急病中身冷而四肢俱大汗者危,寒厥四五日而发热,汗得于额上者重,昏厥者重,语静微弱者凶,烦渴引饮、怔忡证、哮喘梦泄频者重,卒中风、饮一溲二证者凶,寒厥六七日发热,无汗者不治。

少阴人体质是肾大而脾小的体质,也是过偏于阴的体质。它的局限证是太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴等五病证。易感病是肾受热表热病和胃受寒里寒病 (泄泻、亡阳证等)。它的吉证是面色紫而形气烦渴,人中之汗,能饮水。病中雄壮叫呼,喜欢冷水者终当效。阳刚坚密者吉。发热汗多,下利清水为急证。头痛、气色屡变者、重暴泄、泄泻过三日者,大小便滑利,眩晕患者,精神陷短者凶,虚汗者大病,里烦汗多则凶。

就这样四象医学在诊断上根据太、少阴阳四种体质的生理、病理特点,尤其是四种体质的局限证,易感病证等特点,不但能预报疾病的潜在倾向,而且对疾病的早期诊断及疾病的发展趋势及转归有了明确的提示。

为了更好的对四种体质的早期诊断和预防,我们有必要对太少阴阳人采取不同的检查方案。太阳人临床上几乎看不见,所以在这里不详细谈论。在临床上对太阴人进行心、脑血管病和消渴、咳嗽等疾病的检查,对少阳人进行慢性肾脏疾病等的检查,对少阴人进行胃肠道疾病等的检查是很有意义的。

现代医学是将问诊、体格检查、实验室以及特殊检查结果,根据医学知识和临床经验,再经过综合、分析、推理对所获得的有关健康状态和疾病本质的判断。它包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理学诊断内容。近百年来,现代医学陆续采用自然科学如量子生物学、生物工程学、遗传工程学、免疫学、核医学、电子计算机、摄影仪、半导体、激光技术、自动监测仪、导光纤维内窥镜等检查方法,弥补了问诊和基本检查法的不足,大大提高了诊断水平。它能准确而具体的反映疾病的病因病理以及病变部位。但是不论这些检查仪器如何先进,也均有其适应范围和局限性,毕竟只是诊断过程中的一个步骤。现代医学往往把获得诊断的希望完全寄托在检查项目的阳性结果。这显然是错误的,这就等于取消了一个逻辑思维的过程。

四象医学和现代医学在诊断上既有共同点,又有不同点。共同点是两者均采用了望、问、闻、切的方法。但是四象医学的思维程序是先辨象,也就是说先辨别四种体质,然后进行辨证、辨病。在这过程中辨象是核心,辨象一错,辨证、辨病均出现错误。当然治疗也出现差错。而现代医学的诊断方法是除询问病史、体格检查外还需辅助检查。两者均有长处与短处。四象医学的长处在于诊断过程中缩短了各种复杂的辨证环节,辨好四象时能预报疾病,对早期诊断及疾病的发展趋势及转归有明确的提示。现代医学的长处在于准确而具体的反映疾病的病因,病理以及病变部位。

为了进一步提高诊断水平,我们应当把两者有机地结合起来,取长补短。做为民族医药工作者,我们要熟悉掌握四象医学和现代医学的诊疗技术,为广大患者更好的服务。