中期妊娠引产的临床研究

龙玲玲

在中期妊娠时，因胎盘能分泌大量雌激素与孕激素，其中孕酮对子宫平滑肌有抑制作用，可使子宫平滑肌松弛，导致子宫收缩不敏感，因此，临床上常需选择有效的引产方式来终止妊娠。多年来对于中期妊娠引产，传统的方法是羊膜腔内注射利凡诺尔，是一种侵入性操作，在临床上广泛应用，但存在一定的失败率、而且患者在医院住院时间也较长。又因其操作特点增加了孕妇的恐惧心理，还因此导致引产时间延长、产时出血较多。随着社会的发展，人们生活水平的提高，越来越多的要求引产的孕妇对引产的安全、无创伤性、时间等要求日显提高。如何满足患者需求便成为我们妇产科医师长期不懈的追求。目前，米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠引产已在临床上广泛应用[1]，但对其可行性、临床效果、安全性、缩短引产时间和减轻患者痛苦等方面尚无全面阐述。笔者现将在2007年12月至2008年12月期间佛山市三水区人民医院接受的自愿要求引产的中期妊娠108例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年12月至2008年12月期间， 佛山市三水区人民医院收治住院的14～27周妊娠的主动要求引产的患者108例，年龄在18～39岁，平均年龄27.6岁。将其随机将患者分成试验组与对照组，试验组采用米非司酮配伍利凡诺尔进行引产，共计55例，对照组采用利凡诺尔进行引产，共计53例。试验组平均年龄（22.2±3.5）岁，平均孕周（20.6±3.9）周；对照组平均年龄（22.6±2.9）岁，平均孕周（21.3±2.5）周。两组研究对象在年龄、孕次、产次间无明显差异，具有可比性。两组患者均无用药禁忌证。

1.2 引产前检查

用药前均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图检查、凝血常规检查等均无异常。经妇科检查、B超检查胎位、羊水池深度等证实。

1.3 引产方法

米非司酮配伍利凡诺尔实验组55例，给药方法为，口服米非司酮，3次/d，2d，口服第1片米非司酮，同时行80mg利凡诺尔羊膜腔内注射；利凡诺尔对照组53例，给药方法为，80mg利凡诺尔羊膜腔内注射。羊膜腔内注射采用传统穿刺方法，即嘱患者排空膀胱，取平卧位，医师寻找腹部穿刺部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。将子宫固定在下腹部正中，在距子宫底2～3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位或肢体侧作为穿刺点，用9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过两个抵抗后有空虚感，即进入羊膜腔内[2]。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯便有羊水溢出，或回抽空针见羊水后注射完全。注射闭先将插入针芯迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，按压片刻，胶布固定纱布。若胎儿分娩后超过30min，胎盘胎膜仍未娩出或娩出不全则给与患者清宫术。

1.4 给药后观察内容及结果判断

两患者均在给药后观察药物起效时间、发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间及整体时间的差异。除此之外还要观察，患者引产前后血相变化、产后出血量、产道损伤程度、胎盘胎膜滞残留率或清宫率、患者感染率、引产后患者在医院住院天数等。在用药后的72h内，若胎儿胎盘完全娩出则为成功，否则为失败。

1.5 统计学处理方法

t检验和χ2检验。

2 结 果

在药物起效时间方面，试验组平均28小时34分，对照组平均38小时25分；在发动宫缩直至胎儿胎盘娩出时间，试验组平均7小时58分，对照组平均13小时12分；在整体时间方面，试验组平均35小时52分，对照组平均平均48小时46分；所有时间试验组明显短于对照组，两组间有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。在引产成功率方面，两组均全部成功，组间无差异。在胎盘胎膜滞残留率方面，米非司酮配伍利凡诺尔组17/55，单纯应用利凡诺尔组27/53，二者相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在产后出血量方面，在50～120mL，两组间无差别。两组患者血象在引产前后无显著变化。两组患者引产后无1例发生产道损伤，两组间无差别。在引产后患者感染率方面，两组无1例发生感染、发热现象，两组间无差别。在住院天数方面，实验组平均住院天数4.9d，对照组平均5.8d，二者相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

米非司酮本身并无孕酮活性，但同炔诺酮和孕酮一样都与孕酮受体有亲和力，是一种具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用的甾体类药物，此药可以干扰妊娠活性，阻断孕酮与孕酮受体结合，加强宫缩的规律性。米非司酮与孕酮受体结合时，可引起绒毛变性和坏死，抑制胎盘和蜕膜的黏附，使宫颈胶原分解加强，胎盘胎膜易于脱落排出，减轻了产妇的痛苦。利凡诺尔引产引产机制主要是刺激子宫收缩，使胎盘胎膜变性和坏死，胎儿中毒而死导致流产。因其较高的成功率和安全性，在终止中晚期妊娠上已被临床广泛使用。米非司酮联合利凡诺尔用于14～27周中期妊娠引产，可明显缩短引产时间，提高成功率、较少清宫率、减少宫腔操作、减轻因此带来的疼痛，减少患者在医院的住院天数，是一种安全、有效的中期妊娠引产方法，值得临床应用并推广。

[1]王晨虹. 米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,10(5):967- 968.

[2]张素芝.米非司酮与利凡诺用于中期妊娠引产临床研究[J].药物与临床,2008,46(30):109-111.