慢性宫颈炎的诊治综述

何维艳

慢性宫颈炎往往是因为急性宫颈炎治疗不彻底，子宫颈黏膜内有病原体隐居而形成慢性炎症。其病原体主要为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌及大肠埃希菌。妇科检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、宫颈肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉等。

1 诊 断

1.1 症状与体征

慢性宫颈炎的主要症状是白带的改变，当炎症向盆腔内扩散时可出现腰骶部疼痛、盆腔部坠痛及痛经等症状。宫颈炎也可引起尿道炎、膀胱炎等，产生泌尿系症状，如尿频、尿急、尿痛。

1.2 辅助检查

1.2.1 宫颈刮片

此种细胞学检查不仅可诊断慢性宫颈炎，还可鉴别出淋菌、念珠菌、滴虫等感染，是一种最简便的方法。用消毒的Acellen宫颈双取器或传统小脚刮板留取标本，涂片后用95%乙醇立即固定，然后做染色即可观察，常用巴氏染色法。

1.2.2 TCT

TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。是近年应用于临床细胞病理学诊断的一种新技术。

1.2.3 CCT

即计算机辅助细胞检测系统（computer-assisted cytologic test）。方法同宫颈刮片，做常规巴氏染色，用CCT对图片做全自动计算机显微镜分析检测，指出可疑病变的细胞交由病理细胞学专家在高分辨计算机下做进一步诊断，若发现可疑细胞则通过显示细胞的坐标位置，然后在光镜下分析，并作最后诊断。CCT的诊断敏感性与特异性均高于传统光镜，而漏诊率低。因此CCT比传统光镜更准确有效[1]。

1.2.4 TPT

即新柏式超薄细胞检测技术（the thin Prep Pap test）。与传统光镜相比，能提高宫颈异常细胞的阳性率[2]。方法为用专用刷子在包括宫颈鳞柱交界部按逆时针方向旋转1周，然后将刷子放入新柏式保存盒内反复冲洗，盖好瓶盖，在细胞室内将收集的细胞放入检测系统内自动处理制成超薄涂片，由专业医师做出诊断。

1.2.5 实验室检查

目前国内通常采用淋病奈瑟菌培养法诊断淋病，用酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原。自从1993版美国疾病预防与控制中心（CDC）指南出版之后，核酸扩增试验（NAAT）已经作为一种主要的新兴手段用于诊断淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染，其敏感性明显高于以前的试验方法。

1.2.6 阴道镜

检查前应先做细胞涂片，除外滴虫、念珠菌、淋菌等感染，对巴氏涂片Ⅲ级或Ⅲ级以上的或者虽检查阴性，但肉眼可疑癌者做此项检查。

1.2.7 活组织检查

此方法可检查出宫颈湿疣、癌细胞、结核等，可与一般宫颈糜烂鉴别。通常是依据临床所需采用点切法、宫颈管搔刮术及宫颈锥切术等取部分宫颈组织作病理检查，以明确病变性质。适用于临床有宫颈接触出血，细胞涂片阳性或阴道镜检查异常者。

1.2.8 B超

慢性宫颈炎的超声诊断中对宫颈囊肿明显优于妇科检查，而息肉则低于妇科检查，而且超声能揭示宫颈管黏膜变化。

1.2.9 X线

慢性宫颈炎时宫颈管内注入不透X线的造影剂（如Salpix）可显示肥大的子宫颈内膜皱襞 。

2 治 疗

2.1 药物治疗

2.1.1 中药制剂

治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等，但效果均不理想，治愈率较低[3]。

2.1.2 西药制剂

治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银（目前已较少应用，但基层医院仍在用）；爱宝疗（国外应用已有几十年历史，有效率约为90%，对健康组织无损害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同时对真菌、滴虫有治疗作用）等。

2.1.3 中西医结合制剂

治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。康妇特栓，主要成分为氯苯眯唑硝酸盐、莪术油、冰片等，是一种中西结合的外用药。

2.1.4 α干扰素

治疗慢性宫颈炎的α干扰素包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节活性，并可增强抗生素的作用，有效率为90%以上，并可同时治疗阴道炎[4]。

2.1.5 局部用药

局部药物治疗可避免物理及手术治疗后引起的多量阴道排液及脱痂时导致的阴道流血，尤其适于轻度及单纯型糜烂。

2.1.6 全身用药

宫颈外观正常但宫颈管内有慢性脓性分泌物，应根据细菌培养和药敏试验结果，全身用药治疗。

2.1.7 免疫疗法

重组人-干扰素（奥平）是一种抗病毒、抗肿瘤、具免疫调节等作用的新药。它可激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬细胞的吞噬作用，并可诱导内源性干扰素的合成。

2.2 手术治疗

2.2.1 Leep刀

Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方法，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者[5]。Leep刀是一种超高频电刀，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，适用于切除糜烂面积大，且深及肥大者。具有不需麻醉或仅局部麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点，并且Leep刀切取的组织范围大，能够给病理专家提供充分的病理组织检查。

2.2.2 宫腔镜下宫颈电切术

宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法[6]，适用于治疗CIN及宫颈管内的良性病变。宫腔镜电切术是一种微创手术（TCRC），利用高频电刀在直视下切割病变组织，能及时发现病灶、及时诊断，起到诊断、治疗双重效果，该手术切除范围及深度容易把握，避免了盲切，加上降温、冲洗，手术视野更清晰，操作安全，复发率低。

2.3 物理疗法

2.3.1 电熨治疗

电熨治疗此方法治疗慢性宫颈炎操作简单，它利用高温使病变组织形成凝固性坏死。适用于中重度糜烂。适于未育者，治疗后无瘢痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。

2.3.2 冷冻治疗

冷冻治疗是通过液氮形成的-196℃低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗目的[7]，适用于宫颈糜烂、尖锐湿疣等。

2.3.3 激光治疗

激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖。适用于慢性宫颈炎、宫颈不典型增生等。常用的为CO2激光器，国外文献报道，CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌，为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法[8]。

2.3.4 微波治疗

微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量少、愈合快等优点[9]，适用于宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣等。其缺点为术后阴道分泌物增多，甚至有大量排液，且孕妇不宜应用。

2.3.5 波姆光治疗

为一种新型的治疗方法。正常组织与病变组织对一定波段能量有不同的选择性吸收，波姆光照射糜烂面使其变性、坏死、脱落[10]；而正常组织不受影响，治疗时照射头应距离糜烂面0.5em，深度为2～3ram，照射至组织呈均匀的灰白色为止。

2.3.6 红外线凝结法

利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的。适用于宫颈糜烂、宫颈腺囊肿等[11]。此法不良反应少，术后阴道流液少，痂膜薄而脱落快。

2.3.7 聚焦超声治疗

是近年开展的一种全新的物理治疗方法，它是一种非侵入性局部治疗新技术[12]。其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，使之透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，产生的机械效应、热效应，以及空化效应等，可瞬态致病变组织损伤，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的[13]。该法操作中没有烟雾和浓重气味，没有辐射，是一种环保的治疗方式，无其他物理治疗的结痂脱落，因此组织恢复快，宫颈无瘢痕，质地柔软，保持了宫颈上皮的完整性，适用于未生育妇女[14]。

2.3.8 KS

光热疗法利用光热复合效应及产生特异波段的光选择性地作用于病变组织进行治疗，适用范围同红外线凝结法[15]。治疗时照射头距组织0.5cm，范围超出病变边缘1～3mm，直至病变部呈淡黄色或乳白色为止。

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