早期治疗婴幼儿轮状病毒肠炎致心肌酶增高的临床观察

陈秋文

广东省汕头市潮阳区人民医院儿科（515100）

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要特征的临床综合症，其中轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最觉见的病原。轮状病毒性肠炎是我国婴幼儿秋冬季节常见的病毒性腹泻病，并常常伴有肠道外表现。轮状病毒感染除了出现腹泻等消化道症状外，常引起心肌损害并致心肌酶增高[1]。2008年1月至2009年9月，汕头市潮阳区人民医院儿科共收治腹泻患儿110例，进行及时早期治疗，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本组选取对象为2008年1月至2009年9月在汕头市潮阳区人民医院住院的腹泻患儿共110例，其中男56例，女54例。所有患儿从发病至入院时病程均在3d内，年龄2个月～2岁，平均1.1岁。诊断依据参照褚福堂《实用儿科学》第7版，主要依据临床症状、体征等。所有患儿大便轮状病毒抗原阳性，无重度脱水表现，无合并营养不良及肺炎者；既往均无先天性心脏病、心肌炎、心肌损害、心律失常、肝肾疾患、脑中毒性脑病、肌肉疾病等。

1.2 临床诊治方法

全组110例患儿住院后均进行大便轮状病毒检测（酶联免疫吸附实验），均做心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白检测。所有患儿均经纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，予抗病毒、肠黏膜保护剂等对症治疗，检查后发现存在心肌损害者，均予能量合剂及大剂量维生素C等营养心肌治疗1～2周。出院时如仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，经随诊1～2个月所有病例全部痊愈。患儿出院后3周内复查，仍有异常者随访至2个月。

2 结 果

2.1 心电图检查结果

全组患儿中仅2例心电图正常，其余心电图均有不同程度的改变。其中窦性心动过速81例（73.6%），T波改变22例（20.0%），不完全性右束支阻滞2例（1.8%），QT延长2例 （1.8%），低电压1例（0.9%），ST段抬高2例（1.8%），窦性心动过缓3例（2.7%），I°房室传导阻滞3例（2.7%），房性早搏l例，电轴右偏1例，电轴左偏1例。

2.2 心肌酶检查结果

全组患儿有97例CK-MB升高（88.2%），其中伴AST升高者92例，LDH升高者53例（48.6%）：AST升高者100例（90.9%）；CK升高者69例（62.7%）：α-HBDH升高者38例（34.5%），cTnI升高者中有64例（58.1%）。有2项及2项以上升高者103例，占心肌损害的93.6%。1月后97例CK-MB升高者中有88例（90.7%）恢复正常。64例cTnI升高者中有51例（79.6%）恢复正常，2个月后检测原有心肌酶升高者全部恢复正常。

3 讨 论

近年来，许多学者认为轮状病毒不仅可引起肠道内感染而且可累及心肌、中枢神经系统、呼吸系统及其他系统[2]。轮状病毒可直接损伤心肌细胞，通过胃肠道黏膜向深层的周有层淋巴细胞膜侵犯而导致病毒血症、免疫反应及由于严重腹泻造成脱水、血液浓缩、酸中毒，引起循环障碍、机体代谢紊乱等，均造成心肌损伤。HBDH主要存在心肌内，当心肌受损时其活力升高，释放到血液内，有较重要的参考价值。CK的同功酶CK-MB几乎只存在于心脏，平常血清内含量甚微，心肌损伤时，活力上升快，是心肌损伤特异而敏感的指标[3]。本研究结果表明，轮状病毒性肠炎患儿早期可发生不同程度的心肌损害，心肌酶活性明显升高，其中肠炎合并中、重度脱水及酸中毒患儿的心肌酶活性升高明显，说明轮状病毒性肠炎可致心肌损害，心肌损害程度与其病情轻重密切相关，特别与脱水和酸中毒密切相关。心肌酶的改变可作为诊断轮状病毒性肠炎心肌损害的重要依据，也是监测患儿病情变化的重要指标。对轮状病毒性肠炎腹泻的患儿应早期做心电图和心肌酶谱检查，加强对心肌的保护性治疗，动态观察心肌酶、心电图的变化。

有研究指出，潜伏和亚临床的病毒性心肌炎常见的心电图损害为ST段压低，T波低平和倒置，另有研究指出心电轴的改变也为病毒性心肌炎患儿的心电图改变之一[4]。本组心电图异常占98.1%，以窦性心动过速最为常见，其次是T波改变（包括T波低平、倒置、切迹）、传导阻滞、房性早搏，低电压及心电轴的异常也可见到。这些异常心电图不能用腹泻引起的电解质紊乱的原因来解释，因为部分患儿在腹泻好转后，心肌酶恢复正常后一定时间内心电图仍不能恢复正常。

在本研究中，患儿治疗后心肌酶活性水平均下降至正常范围，说明虽然轮状病毒极易造成患儿心肌受损，只要早期明确诊断，及时正确处理，轮状病毒性肠炎合并心肌损害的预后良好。

[1] 钱芳,潘惠妮.婴幼儿轮状病毒肠炎45例心肌酶检测与分析[J].中华医药杂志,2005,3(9)：805-806.

[2] 杨丽萍.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害临床分析[J].临床儿科杂志,2006,17(1)：59.

[3] O' Ryan ML, M anani N, Avendano L.Molecular epidemiology of human rotaviruses in Santiago,Chile[J].Pediatr Infect Dis,1997,16(3)：305-311.

[4] 刘珊,卢中朝.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害37例[J].实用儿科临床杂志,2004,18(2)：159.