中西药联合佐治小儿下呼吸道感染临床分析

张晓东

黑龙江省牡丹江市中医骨外医院中医儿科（157000）

牡丹江市中医骨外医院自2008年11月至2009年2月，在传统的抗炎和（或）抗病毒、退热、化痰、平喘等综合治疗的基础上，加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）治疗小儿下呼吸道感染120例，取得了较好的疗效，具有快速改善症状，提高治愈率，不良反应少等特点，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

牡丹江市中医骨外医院收治的支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎的患儿共120例，所选病例均符合诊断标准[1]；年龄8个月～13岁，平均年龄4岁8个月；病程最长3d，最短6h，平均1.5d；其中发热79例，体温多波动在37.8～39.8℃，最高达42.1℃，高热惊厥11例（既往无抽搐病史）；均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘憋等症状。随机平均分为两组，各60例；两组间性别、年龄分布、病情轻重、病程长短均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 实验室及辅助检查

血细胞分析：白细胞＞20.0×109/L者3例，白细胞＞10.0×109/L者58例，白细胞在5.0×109～10.0×109/L者48例，白细胞＜3.5×109/L者1例。胸片示：两肺点片状阴影者68例，两肺纹理增粗者52例。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予抗炎和（或）抗病毒、退热、化痰、平喘等综合治疗，合并呼吸衰竭、心力衰竭的给予吸氧、纠酸、强心、利尿、血管活性物质、雾化吸入等治疗。观察组在上述治疗的基础上加用痰热清注射液，剂量按0.3～0.5mL/(kg·d)的标准加入5%或10%葡萄糖注射液100～250mL中静脉滴注，最大剂量不超过20mL/d。输液过程中滴速不宜太快，疗程均为7d。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗3d热退，咳嗽、气喘消失，肺部听诊阴性；有效：治疗5d热退，咳嗽、咳痰、气喘明显减轻，双肺干湿音明显减少；无效：临床症状体征无改善反而出现合并症。

1.5 统计学处理

采用χ2检验和t检验，并进行统计学分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

120例支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎患儿根据疗效判断标准判定，观察组60例，显效26例（43.3%），有效34例（53.3%），无效2例（3.4%），总有效率58例（96.6%）。对照组60例，显效12例（20.0%），有效39例（65.0%），无效9例（15.0%），总有效率49例（85.0%）。观察组总有效率优于对照组，两组有显著性差异（χ2=4.62，P＜ 0.05）。

2.2 不良反应

两组治疗过程中均未发现任何不良反应。

3 讨 论

由于小儿呼吸系统发育未成熟，机体免疫系统不完善，机体抵抗力低下。呼吸道感染性疾病依然是小儿感染性疾病的首位，肺炎是5岁以下儿童的首位死因。肺炎特别是社区获得性肺炎，占下呼吸道感染的90%以上[2]。急性下呼吸道感染可因病毒、细菌、支原体、真菌、混合感染等引起。其早期多为病毒感染，由于免疫功能低下，后期合并细菌感染或因危重儿抢救时须机械通气、气管插管等因素感染而导致病情恶化。发热、咳嗽、咳痰、气喘是其主要的临床表现。由于小儿呼吸系统的解剖特点，纤毛运动差，肺的弹力纤维发育尚不完善，当出现呼吸道炎症分泌物增多时极易造成呼吸道阻塞和间质性炎症，故在下呼吸道感染时出现发热、咳嗽、咳痰、气喘时应尽早使用合理的药物迅速改善呼吸道梗阻症状，避免疾病恶化[3]。近年来，由于抗生素普遍滥用和反复呼吸道感染等因素，儿童社区获得性肺炎病原类型发生了变异，给基层儿科医师合理选择药物带来了困难。由于基层卫生条件的限制，难以完善相关辅助检查或入院前已使用多种抗生素等困难，难以给临床医师提供确诊依据或足够的观察周期，这也是基层临床医师多选择经验性用药或中西药联合治疗的主要原因。且多方资料显示，合理中西药物联合可增加协同作用[4]。急性下呼吸道感染大多属于中医的风湿肺热病，由风热病邪经口鼻犯肺、热郁肺脏、蒸液成痰。现代医学多采用有效的抗生素控制感染、防治并发症，中医则根据温邪痰热阻肺病机，治疗以清热化痰宣肺为主[5]。痰热清注射液是一种中药国家级二类新药，其主要成分熊胆粉、山羊角、金银花、黄芪、连翘等。黄芩为君药，味苦性寒，具有清热燥湿、泻火排毒、宣肺化痰之功效。熊胆粉、山羊角为臣药，具有清热镇惊，明目解毒等功效；金银花、连翘对多种病原菌有杀灭和抑制作用；金银花味甘性寒，具有清热解毒、宣肺解表之功效；连翘味苦性微寒，有清热宣透作用，可引诸药入肺经，它们都具有清热润燥、宣肺化痰、抗炎、抗病毒、增加免疫等功效[6]。我院在西药治疗的基础上合理加用痰热清注射液治疗下呼吸道感染发挥退热、祛痰镇咳、抗病毒、抗炎等协同作用。

结果说明，在传统的治疗方法基础上加用痰热清注射液有使疗程明显缩短，退热速度快等优点。用药过程中尚未见不良反应出现的报道，临床取得了较满意的疗效。但有待大样本及远期疗效观察以及不良反应的随访。

[1] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：202.

[2] 赵景颇,赵艳阳,库建伟,等.南阳地区5岁以下儿童社区获得性肺炎病原菌检测分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(8)：613-615.

[3] 卢燕鸣,曹兰芳,马恒贵,等.痰热清注射液治疗小儿急性下呼吸道感染临床观察[J].中国中医急症,2006,15(6)：576-577.

[4] 宋燕,陈松柏,杨晶.痰热清佐治82例小儿肺炎的临床分析[J].哈尔滨医药,2007,27(3)：42.

[5] 安浚,王钰,张洪雷,等.痰热清注射液治疗急性支气管炎68例临床观察[J].中国中医急症,2003,12(4)：320-321.

[6] 攸利民.痰热清注射液治疗小儿急性呼吸道感染的疗效分析[J].临床医药实践,2006,15(8)：16-17.