MEDPORE外科植入体材料在眼眶爆裂性骨折手术的应用

赵志岩 刘忠伟 张 欣 柳 翠 张 洋

辽宁省宽甸县中心医院眼科（118200）

因为眼眶的解剖特点，突出于眼球外，且眶内侧壁和眶下壁较薄，在外力的作用下，很容易发生骨折，由于骨折裂缝的影响，眼内组织和肌肉嵌顿于骨折缝内，日后会引起眼球位置的改变，如眼球下陷、眼球后退、双眼不对称，甚至有复视的可能。单纯行骨折复位固定手术，并不能根本解决这些并发症，术中在骨折线处垫付MEDPORE外科植入体材料，可以有效的防止这些并发症的发生。

1 资料和方法

1.1 病例选择

本组病例选择宽甸县中心医院近3年来，眼眶骨折患者共36例（36眼），其中眶内侧壁9例，眶下壁17例，男性26例，女性10例，年龄是12～65岁，平均35岁。受伤原因分别是车祸8例，拳击伤18例，钝器伤8例，其他2例。绝大部分病例都合并有颧骨、上颌骨、筛窦、蝶窦的损伤，术中大多需联合口腔科、耳鼻喉科一起来完成，本文对其他处骨折复位固定不做研究。

1.2 手术方法

患者均在全麻下手术，切口选择，眶下壁采用下睑睫毛下缘切口或采用下眼睑穹隆结膜切口，切口的选择是根据骨折的位置、患者的年龄，以及患者本身的意愿而定的，本身并不固定。采用下睑睫毛下缘切口手术会方便一些，采用下眼睑穹隆结膜切口，术后不会有瘢痕形成。内侧壁采用内眵部皮肤切口。切开皮下及肌肉组织，切开眶骨膜，钝性剥离暴露骨折线，将眶内软组织、眼外肌等拉出复位，骨折线对位整齐，如果合并上颌骨或颧骨等处骨折，骨折对位不稳定的需行钛板坚固内固定术，骨折复位以后，根据所需要垫付MEDPORE外科植入体材料的大小，修剪MEDPORE外科植入体材料形状。并植入骨折线处，植入后，可用缝线或骨螺钉固定，6/0可吸收缝线分层结节缝合切口。并将上下眼睑做暂时缝合，防止术后发生暴露性角膜炎，以及眼睑内外翻等。术眼加压包扎5～7d。

2 结 果

36例手术患者中，术后所有患者均未发生下睑退缩、巩膜暴露、材料植入后感染、排出及移位等并发症。术后半个月内有20例眼球轻度突出，双眼不对称，复视等症状，所有的患者1个月后复查，双眼基本对称，眼球突出度＜2mm，无复视，术后视力和术前视力基本相同，术前有眶下神经损伤症状的均有改善。

3 讨 论

眼眶骨折分类方法繁多，范先群[1]报道认为应综合骨折、眼球、视力、眼位、泪道和畸形等多种因素，提出理想的分类方案以便更好地指导临床制定和选择治疗方案。根据致伤情况和部位将眼眶骨折大致分为眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折和眼眶复合性骨折。爆裂性骨折是最常见的眼眶骨折。眶内壁最薄弱，仅0.12～0.14mm，当受到外力时易发生骨折[2,3]。我们所统计的病例中，非单纯性眼眶骨折61例，占76.25%；单纯性眼眶骨折19例，占23.75%。非单纯性眼眶骨折中颧眶（上颌）骨折47例，占77.05%。

眼球内陷、复视和眼球运动障碍是眼眶骨折的主要临床表现，眼球破裂、视神经损伤和泪道损伤也是眼眶骨折的常见并发症；眶壁整复（人造骨植入）和骨折复位固定是眼眶骨折的主要治疗方法。眼眶骨折的治疗目的是纠正眼球内陷、复视和眼球运动障碍，这就需要解除嵌顿、整复眶壁和复位固定眶缘。我们的治疗体会是：患者临床症状及体征明显，影像学检查证实骨折，骨折明显移位伴眶内容物脱出或嵌顿，复视明显，影响生活：或眼球内陷，两眼突出度相差＞3mm者，均应早期手术治疗[4]。手术的基本要求：恢复眶壁的解剖结构，解除嵌顿组织，还纳眶内容物，恢复眼肌平衡，消除眼球内陷，依据骨折类型选择不同的术式及入路。而那些陈旧性的眼眶骨折以及二次手术的病例，往往因为组织粘连、纤维化，瘢痕增生，正常解剖位置改变，矫正较复杂，效果欠佳[5,6]。虽可明显改善眼球内陷，而对复视者，即使手术解除嵌顿，由于眼外肌的纤维瘢痕化和眼外肌鞘膜和节制韧带损伤的影响，复视改善效果常不理想。提示我们早期Ⅰ期正确施行骨折复位的重要性。2年来，宽甸县中心医院手术治疗36例，主要手术并发症为术后眼球内陷，矫正不足，眶下神经损伤，下眼睑外翻限制性斜视及复视加重。我们认为植入物估计不足是导致术后眼球内陷的主要原因。从解剖结构上分析，眶下壁骨折修补充填植入物矫正眼球内陷优于眶内侧壁。根据三维CT重建，可决定植入物的大小多少及型号，如果植入物过大会导致眼球运动障碍，眼球偏位，出现复视。MEDPORE外科植入体材料是由高密度多孔聚乙烯生物材料制成，该材料可被制成各种体积和形状以满足临床应用[7,8]。型号非常多，眼眶常用的型号是片状材料6330、6331、7210 等等。手术时机选择一般在伤后10～14d较好，这时面部肿胀基本上已完全消退，对晚期手术病例虽然也可明显改善眼球内陷，而对复视患者，即使手术解除嵌顿，但由于眼外肌的纤维瘢痕化和眼外肌节制韧带的影响，效果常不理想。

总之，本人体会早期手术是减少眼眶爆裂性骨折手术并发症，恢复视力功能的最佳选择，填充物及量的估计及手术技巧对眼眶爆裂性骨折手术并发症有着重要的影响。

[1]范先祥.眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现[J].临床眼科杂志,1998,6(1):66-68.

[2]钱云良,范志宏.MEDPOR外科种植体在颅面整形中的应用[J].中国修复重建外科杂志,1998,12(2):71-73.

[3]李琳玲,姜发纲,周霞,等.Medpor在眼眶爆裂性骨折整复中的应用[J].国际眼科杂志, 2008,8(2):412-413.

[4]王斌,陶廷富,朱兴中,等.眼眶骨折的临床治疗分析[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1450-1452.

[5]宋维贤.眶壁骨折的诊断[J].眼科,2002,11(4):196-198.

[6]肖利华.现代眼眶病诊断学[M].北京:北京科学技术出版社,2006:420-431.

[7]Zingg M,Laedrach K,Chen J,et al. Classif i cation and treatment of zygomatic fractures: a review of 1025 cases[J]. J Oral Maxillofac Surg,1992,50(8):778-790.

[8]Vriens J,Vander GH,Moos KF,et al. Infraorbital nerve function following treatment of orbitozygomatic complex fractures. A multitest approach[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,1998,27(1):27-32.