宫腔镜电切术治疗异常子宫出血临床疗效分析

王 敏

异常子宫出血是妇科较为常见的临床症状，严重影响女性的生活质量。宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是一种新的治疗手段，可代替子宫切除治愈功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，具有损伤小、可保留子宫、避免开腹手术等优点[1]。抽取黑龙江省东宁县人民医院2008年1月至10月61例子宫异常出血患者行宫腔镜电切术治疗病例进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至10月间因异常子宫出血在我院接受宫腔镜治疗的子宫良性病变患者61例病例，其中子宫黏膜下肌瘤11例（肌瘤直径为2.5～6.0cm），子宫内膜息肉4例，功能性子宫出血46例；无子宫内膜癌、宫颈癌变及癌前病变；患者年龄为27～52岁，平均年龄为（39.0±2.1）岁，均已婚；手术均在B超监护下进行，切除组织称重并送病理检查。

1.2 手术指征[2,3]

术前均常规B超检查，血常规、宫腔镜检及诊刮，以再次明确诊断，确定镜下手术的可能性，除外子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变等。

1.3 手术方法

被动式连续灌流宫腔电切镜，冷光源，自动膨宫装置，电流发生器和监视器。B超机经腹部探头扫查，探头频率为3.5MHz。膨宫压力为15kPa，膨宫液为5%葡萄糖液。术前准备和手术操作过程参照文献[3]进行。其中对子宫内膜息肉多发且宫腔面积缩小，则自基底部切除息肉，内膜息肉一定要切到基底层下以减少复发，切割深度5～6mm。0类黏膜下肌瘤，若为窄蒂、直径＜2cm者，切断瘤蒂后，用卵圆钳挟出，将蒂带组织削平电凝止血；若为宽蒂者，切削瘤蒂至变细后，用卵圆钳夹住瘤蒂旋转扭出。无蒂或1类肌瘤，先切开瘤体包膜然后逐步条状切除取出，如部分瘤体深埋于肌壁间，切除突入宫腔内部分后，静脉滴注缩宫素10U，使宫壁内的部分瘤体挤入宫腔内再行切除。对45岁以上的患者同时行子宫内膜全部切除。切除组织称重后送病理检查。

1.4 疗效判定标准[4]

①治愈：黏膜下肌瘤及息肉患者术后月经量减少或正常，月经周期正常；功能性子宫出血术后无月经或月经稀少；②有效：黏膜下肌瘤及息肉患者月经量较术前减少，周期缩短；功能性子宫出血术后同正常月经量或较术前减少；③无效：术后3个月有阴道持续流血或血量过多，肌瘤增大。

2 结 果

2.1 宫腔镜电切术

61例均顺利完成，手术时间为12～100min，术中出血30～120mL，术后阴道少许流血持续2～3d，无腹痛。2例腰麻患者，术后出现低颅内压综合征，表现为头痛、恶心、颈项部疼痛等。均予去枕卧床休息，每日静脉滴注生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液2500mL，其中加入维生素C 5g，氯化钾3g，共5～7d，治疗后症状消失。无子宫穿孔、大出血等其他并发症出现。术中见子宫最小者如正常大小，最大者如孕10周；宫腔最短者7.0cm，最长者11.5cm，平均（8.5±1.2）cm；切除组织重量，功能性子宫出血患者平均为（6.97±1.13）g，子宫黏膜下肌瘤患者平均为（27.02±4.69）g，子宫内膜息肉患者平均为（9.70±1.63）g。切除物送病检示：功能性子宫出血46例，其中术后病理诊断内膜增生过长34例，增生期内膜7例，分泌期内膜5例；内膜息肉4例；子宫肌瘤11例。术前与术后诊断一致。手术住院时间最短者2d，最长者5d，平均住院时间为（3.9±1.2）d。

2.2 术后随访

术后3个月行宫腔镜检查，均宫腔形态正常，无占位性病变。46例功能性子宫出血患者，术后无月经 36例，经量明显减少4 例，贫血纠正，有6例患者于术后4～6个月经量又增多，经给予米非司酮片口服治疗及其他对症治疗后好转，有效率87.0%；11例黏膜下子宫肌瘤及4例子宫内膜息肉患者术后月经明显减少或正常，月经周期较术前缩短或正常，有效率均为100%。

3 讨 论

对于宫腔内良性疾病患者经反复药物等保守治疗无效时，既往只能行子宫切除术治疗，不仅创伤大，而且丧失生育功能。宫腔镜电切术为异常子宫出血患者的治疗开辟了一条新的治疗途径。本研究中，61例患者均手术顺利，出血较少，无严重并发症发生，临床疗效较好。子宫内膜肌瘤与息肉的患者有效率为100%，功能性子宫出血患者有效率为87.0%。在无效的6例功能性子宫出血患者中，其中1例为复发，可能由于术者切除内膜不够彻底所致；另外5例患者在术后3个月月经量再次增多，但时间较短，为3～5d，考虑为子宫内膜结痂脱落所致。

采用宫腔镜电切术治疗宫腔内良性疾病，要在B超的严格监测下进行。在B超监视下，子宫内膜切割后受热脱水固缩，由线状强回声变为3～4mm强回声带，切割深度仅限于黏膜时，强回声带迅速消失，切割深度达肌层时，强回声带在15～40min后消失，强回声带不连续提示有内膜漏切[5]。子宫黏膜下肌瘤是宫腔镜手术的主要适应证，我们选择的子宫肌瘤大小在直径6cm以内，膨宫压力控制在15kPa，膨宫液控制在4000mL以内。对45岁以上的子宫内膜肌瘤和息肉的患者，同时行子宫内膜全部切除，以防术后复发。本组子宫内膜肌瘤和息肉患者共15例，无1例术后复发。对于功能性子宫出血患者，争取在月经干净后3～5d子宫内膜最薄的时期手术，应可达到良好的效果。本研究有39例选择在该期间手术，均暴露良好，切除深度理想，出血较少，疗效满意；另有5例子宫内膜较厚者，在电切术前先行吸刮术以降低子宫内膜厚度，快速的暴露基底。

宫腔镜电切术的并发症主要有子宫穿孔、低钠血症和水中毒、感染、出血等[6]。操作不当可导致子宫穿孔；由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环而导致低钠血症和水中毒，多见于高龄及心血管合并症患者；宫缩不良、凝血机制障碍或创面坏死均可引起出血。因此，术前充分做好患者的心肺功能评估，术中严格遵循无菌原则，熟练手术操作，严密B超监测，控制宫腔内压和灌注液量，术后严密观察、长期随访可避免以上并发症的发生，提高宫腔镜治疗异常子宫出血的疗效。

[1]李景真,马明忠.宫腔镜治疗异常子宫出血106分析[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(1):12.

[2]温取.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤50例分析[J].广东医学院学报,2004,22(3):246-247.

[3]卫兵.子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床评价[J].安徽医学,2005,26(5):397.

[4]程桂丽,刘世呈,梁志明.宫腔电切镜治疗粘膜下子宫肌瘤及功血等124例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):301-302.

[5]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:133.

[6]夏恩兰,段华,刘玉环.宫腔镜子宫内膜切除术的临床应用及远期疗效分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):297-299.