医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会

何永红 龚显明

(四川省射洪县中医院 四川 射洪 629200)

腰椎间盘突出症是临床常见病,多发病,我院于2009年9月正式引入经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧这项技术,收到良好的治疗效果。为配合治疗的顺利开展,针对其特点,我们实施了一整套规范的护理。现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例30例,男17例,女13例,年龄30～75岁,平均51岁,病史1年～15年。其主要表现为腰痛,腿麻木疼痛,均经正规保守治疗无效,或效果不佳。另有1例进行多次局部封闭治疗。全部经CT诊断为腰椎间盘突出症,有1例做过MRI。

1.2 治疗方法

病人俯卧在ct床上,腹下垫一软枕,消毒铺巾,经CT定位,选择脊柱后正中线,患侧旁经皮与腰部成35～45°角穿刺进针达椎间盘后中1/3点,拔出针芯,用5mL一次性注射器分次抽取50ug/mL臭氧气体5～15mL,有节奏的注入臭氧,退针至纤维环外椎间孔附近再注射臭氧5～10mL,拔针,穿刺点用创可贴覆盖。

2 术前护理

2.1 心理护理

入院时热情接待患者,主动介绍主管医生,护士及环境,了解患者心里状况,并对患者进行评估。因患者长期受到疼痛折磨,存在不同程度的恐惧和焦虑,同时臭氧治疗是一种新方法,手术治疗前夜设想种种可怕后果[1],所以我们要加强对患者进行心里护理,多与患者沟通,倾听患者诉说疾苦,告诉他们臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家盛行,其损伤小,见效快,费用低,一针见效。现已成为椎间盘患者的首选治疗方案[2],我们术前通过结合图片资料,实物,讲明手术方法,术前术后注意事项,让他们清楚地了解疾病的诊治过程,以消除紧张疑虑情绪,以增加患者的安全感,提高患者的信心,提高患者的求知欲,坚定治疗信念和配合愿意,使患者主动配合术前各种准备工作,使患者在最佳状态下接受治疗。

2.2 术前准备

完善各项常规检查,包括血,尿常规,出凝血时间,肝、肾功,血糖及心电图,胸透,CT等。了解检查结果,如有异常及时通知医生,向患者及家属介绍手术相关事宜,协助签署手术同意书。

2.3 练习卧床排尿

向患者讲解术前练习床上排尿的目的,意义和方法,指导练习床上卧位排尿,预防因术后不习惯床上卧位排尿导致排尿困难,请有经验的术后患者作现身说法,并请陪护督促训练,使患者充分理解练习卧位排尿的重要性。

2.4 术前其他准备

术前1d协助患者做好个人卫生,嘱患者手术当日避免穿套头或紧身衣,毛衣毛裤,不要将贵重物品及现金带入CT室,以免给治疗和护理带来不便,手术当日叮嘱患者排尿后方可进入CT室。

3 术后护理

3.1 体位

术后观察10～20min后送回病房,患者返回病房从平车搬运至床上时,采用3人法抱移病人,予患者卧硬板床。嘱患者绝对平卧6h,头下枕软枕,双肩自然放置,以舒适为宜。翻身遵循平轴翻身原则。翻身时两手用力要均匀。肩、胸、腰、臂一致。

3.2 心理护理

告知患者治疗后可能会出现腰痛,坐骨神经痛等症状加重的反应,是由于臭氧治疗后,致椎间隙组织涨满轻度水肿,使神经受压所致,这是正常反应,一般在24～72h后会逐渐减轻。不必惊慌,当疼痛加剧时可与医生联系,根据情况给予止痛药物或其他治疗。

3.3 术后观察

观察局部穿刺点皮肤有无红肿,疼痛等局部炎症反应,观察下肢活动情况,及腰痛情况,以及时发现并发症。观察患者排尿情况,如发生尿潴留,偶尔有椎间盘注射臭氧的患者,可因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激引起自主神经系统紊乱所致[3]。出现症状后给予热敷,按摩,诱导,必要时导尿。

3.4 饮食护理

给予患者高蛋白,高维生素饮食,卧床期间应增加膳食纤维的摄入,保持大便通畅。

3.5 术后宣教

嘱患者24h后可在腰围保护下下床自理大小便,3d后可下床活动,但应注意动作幅度不宜太大、过快、过猛。要避免长时间行走,坐立,避免腰部过伸,过屈。4～6个月内避免扛物,挑担等重体力活。指导患者进行康复训练,遵循循序渐进的原则,给予患者分段正确的康复指导和护理,才能有助于患者的康复[4],增强机体抵抗力,遵医嘱定期复查。

4 体会

经皮在CT引导下穿刺注射臭氧治疗椎间盘突出症,是我院新开展的一种微创治疗。具有安全,有效,操作简便,创伤小,费用低,易被患者接受的特点,且臭氧的抗菌,抗病毒功能大大降低了治疗椎间盘感染率。通过对30例患者的临床护理,我们体会到加强患者治疗前、后的心理护理,术后卧位指导,康复训练,对手术成功、疾病的康复具有重大意义。

[1]杨青,刘明,刘亚菲,等.手术患者心理问题及心理护理[J].中国医学伦理学,2003,75(1):48.

[2]loeiudice valdif,gismondil,et al,acule bilateral vitreo retinal hemonhage following oxygen ozone therapy for lumbar disk herniation[J].Am j ophtalnil,2004,138(1):175～177.

[3]赵俊,李树人,宋文阁，等.疼痛诊断学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:6.

[4]肖越勇.腰椎间盘突出症的臭氧消融治疗[J].全国臭氧医学学术专题研讨会论文汇编,2006,19.