5例终止子宫疤痕处早期妊娠治疗体会

杨爱娟 杨再霞

(贵州省德江县人民医院妇产科 贵州德江 565200)

医院自2006年开始对剖宫产术后再次妊娠者实行阴道彩超检查,对子宫疤痕处妊娠采取子宫动脉栓塞术后再行人工流产术,5例患者无一例发生大量出血,疗效显著,现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院于2006年9月至2009年9月共做人工流产术30856例,其中剖宫产术后再妊娠1030例,子宫疤痕处妊娠5例。5例全部为子宫下段横切口,年龄为24～43岁,平均年龄34岁,剖宫产史1～2次,孕次2～4,剖宫产术后年限1～10年。另随机抽取剖宫产术后再次妊娠但非子宫疤痕处妊娠者15例对照,2组妊娠时限、年龄、孕产史、剖宫产术后年限方面无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床特征

患者停经时间40～60d,平均51d。5例子宫疤痕处妊娠者无有少许无痛性阴道流血,发生出血时间在停经35～45d,平均38d。妇查宫颈正常,疤痕处妊娠者子宫下段软、膨隆,对照组子宫大小如妊娠月份大。

1.3 辅助检查

尿妊娠试验阳性。阴道彩超提示:5例子宫下段疤痕处见妊娠囊,附着处子宫壁厚0.3～0.5cm,无丰富血流信号。

1.4 诊断

疤痕处妊娠采用石一复的诊断标准[2]:患者有剖宫产史;停经后阴道少量不规则流血;阴道超声提示子宫增大,子宫腔上1/2空虚,宫颈管内亦无妊娠胚囊,于子宫峡部前壁原手术疤痕处可见胚囊附着并向内膜面隆起,局部血流丰富。少数患者囊胚变形或囊胚种植于瘢痕组织内;妇查宫颈形态及长度正常,峡部膨大。

1.5 治疗方法

5例首先采取介入治疗,以右股动脉插管,用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉。栓塞术后6h内以5号吸管400mmHg负压吸出孕囊,其他部位脱膜按常规吸宫至干净为止,术中出血少,以10mL注射器抽取负压瓶中血液测量出血量。术中术后24h右腿无为制动体位,右股动脉穿刺点加压包扎24h后拆除加压包扎的绷带,术后观察阴道流血48h无异常予出院。15例对照组行常规人流术。

2 结果

2组病人出血量进行对比,5例经子宫动脉栓塞后再行人工流产术的出血量(2+1.1)mL,与对照组出血量(6.4+3.0)mL相比差异有统计学意义(P＜0.05)。全部病人术后1个月月经恢复正常,期间无异常阴道流血。

3 体会

近30年来国内外对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠报道较少,但随着剖宫产的的增加疤痕子宫再次妊娠率逐年增加,各文献对其发生率报道差别较大,可能与此类高危人群选择就诊医院有关。该医院统计子宫疤痕处妊娠占人工流产者约0.016%。尽管疤痕处妊娠发生率较低,但对忽略它所发生的后果则极其严重,90年代子宫疤痕处妊娠子宫切除率近100%[3],近年开始有各种保守治疗方法,但仍有未采取早诊断合理治疗的病例导致切除子宫危及生命的后果。该医院通过对疤痕子宫再妊娠者行常规阴道彩超,其特异性的表现为孕囊种植在子宫肌层菲薄甚至无肌层处,周围血流丰富,结合病人妊娠早期出现阴道流血,可做到早诊断。实施子宫动脉栓塞术后6h内即行人工流产术,及时治疗,且术时操作精细避免损伤,可在超监控下操作,有效的控制了流产术前、术时、术后大量出血。这一早诊快治有效方案可以在临床推广应用,但病例仍较少,需继续积累经验以进一步改进。

[1]贺桂芳,卞美璐.子宫峡部瘢痕组织妊娠合并子宫动静脉瘘一例报告[J].中华妇产科杂志,2005,40:646～647.

[2]邵温群,郑斐,石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38:366～367.

[3]皮回春,祝文峰.疤痕子宫妊娠的诊断和治疗[J].中国妇幼保健,2007,22:3321～3322.