48例乳腺癌彩色超声的诊断分析

周新元

(南京医科大学第三附属医院功能科 江苏 南京 211900)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2009年8月在我院外科手术和病理证实、术前均行超声检查的48例乳腺癌患者。所有患者均为女性,乳腺癌患者年龄为27～84岁,平均年龄52.86岁。

1.2 仪器和方法

超声检查:采用日本东芝APLIO彩色超声诊断仪,探头频率为8.6～11.0MHz,对双侧乳腺分别进行各个象限的放射状扫描,首先进行二维超声检查,了解病灶大小、形态、境界、内部回声、后方有无衰减,然后用彩色多普勒检查,仔细观察病灶周边及内部有无血流、血流量、形态及分布情况,选择最粗大、颜色最明亮的血管进行多普勒取样,分析血流频谱。根据血流信号的形态和数量,将肿瘤内彩色血流信号分为以下4个等级:0级:肿瘤内未见彩色血流信号;I级:少量血流信号,可见1～2处点状血流;Ⅱ级:出现多点彩色血流信号或有管型血管穿过肿瘤;Ⅲ级:肿瘤内极易见到较多的血流信号或者大血管。

2 结果

2.1 病理检查结果

在48例乳腺癌患者中有肿块的病理分型:浸润性导管癌42例,粘液腺癌2例,浸润性小叶癌2例,导管内癌1例,浸润性微乳头状癌1例。

2.2 超声检查结果

术前超声诊断乳腺癌46例,诊断符合率为95.5%,误诊为乳腺纤维瘤2例,占4.2%。

(1)病变位置:左乳腺26例,右乳腺22例,位于外上象限31例(64.6%),外下象限5例(10.4%),内上象限10例(20.8%),内下象限2例(4.2%)。

(2)病变形态:形态不规则,边缘呈分叶状20例(41.7%),呈毛刺样或蟹足状22例(45.8%)。

(3)病变边界:边界不清,边缘恶性晕征19例(39.6%)。

(4)病变内部回声:均为低回声。病变内伴微小钙化灶21例(43.7%)。病变后方回声衰减10例(20.8%)。

(5)乳腺癌中未见血流显示8例(16.7%),少血流15例(31.3%),血流丰富25例(47.9%)。

(6)腋窝淋巴结肿大30例(62.5%)。

3 讨论

高频超声及彩色多普勒超声已成为乳腺肿块检查的重要手段,由于乳房位于体表,前后径较薄,应用高分辨的高频探头进行检查,能良好显示乳腺组织的细微结构,对于典型的乳癌,超声可以作出正确的诊断。对于较小乳腺肿块或不典型的乳癌,要注意肿块边界特征、内部回声、血流供应情况,有助于提高乳腺癌的诊断正确率。

3.1 边界强回声晕

即恶性晕征:表现为肿块内部回声低,边缘不规则的厚薄不均的强回声带包绕,是乳腺癌的声像图特征。肿块的毛刺、强回声晕是超声诊断乳腺癌的经典指标,研究表明毛刺、强回声晕是浸润性癌的特征性表现,对应的病理学改变均为乳腺癌的实质向周围组织浸润,并伴有不同程度的间质反应[l]。

3.2 恶性钙化

早期乳腺癌.钙化的发生率相当高,钙化对诊断的确立有重要的意义,恶性钙化呈针尖样,小叉样和泥沙样3种,良性钙化除形态不同,密度和分布部位也不同.恶性钙化分布在乳腺导管和小叶的的实质内,钙化的密度浅而均匀,良性钙化可能分布在实质内,但更多分布在间质中,钙化的密度高低不均,形状大小也不相同。钙化可能是由于瘤灶区域营养不良,坏死,钙盐沉积所致。钙化形态多变,大小不一,常成群或成簇排列,在一定容积范围内钙化点出现越多,恶性可能越大,当钙化群集时,则无论有肿块或不伴有肿块,均是恶性病变可疑征象[2]。

3.3 血流显像

乳腺恶性肿瘤组织生长快,需要充足的血液供给。大量的研究肯定了肿瘤新生血管和血流营养状况在肿瘤形成、生长、浸润、转移中的重要作用,而新生血管缺乏肌层,常常存在动静脉吻合、囊状扩张等异常。彩色多普勒血流显像(CDFI)的应用可以发现肿瘤内异常的血流信号,并根据检出血管数的多少分为4级(0～Ⅲ级)良性肿瘤多为0～I级,占95.9%,而恶性肿瘤多为Ⅱ～Ⅲ级,占86.7%,本组48例乳腺癌中显示出动脉血流40例,Ⅱ级以上血流25例(47.9%)。多数病人的乳腺癌,癌瘤内血管数目增多,流速增高,阻力指数也增高>0.7,而良性病变很少有上述现象[3]。因此肿块内检出高速高阻型动脉频谱,有助于肿瘤良恶性的鉴别。少部分乳腺癌未见血流信号可能与肿块位置较深,太小,血流不丰富及新生血管内血流速度较低有关,以及仪器敏感度所限,采用超声造影能清晰显示新生血管不规则的走行与血管树情况,可提高乳腺癌内血流检测的敏感性有利于乳腺癌的鉴别诊断。

[1]朱庆莉,姜玉新,孙强,等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系[J].中华超声影像学杂志,2005,14(9)∶674.

[2]葛林娜.钙化对早期乳腺癌诊断的价值[J].中国医学影像学泉志,2001,9(5)∶377.

[3]张缙熙.乳腺疾病的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2001,2(1)∶53.