小儿股骨干骨折围手术期的护理

左金梅 陈玉芳 陈国华卜琳琳 南丽丽

1 临床资料

1.1 一般资料 23例中，男性15例，女性8例；年龄3～14岁，平均9.2岁；骨折类型：横断骨折10例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折5例，合并骨盆骨折及小腿多发性骨折3例。

1.2 手术步骤 气管插管全身麻醉或静脉全麻，取股骨外侧手术入路，显露骨折端不剥离骨膜，消除血肿、嵌入软组织及肉芽组织。斯氏针尖端向上，逆行打入，出大粗隆后在相应部位作纵行皮肤切口，使斯氏针穿出皮下。当斯氏针下端与骨折近端平齐后，使股骨上下折端解剖复位，再将斯氏针由近折端打入远折端髓腔内。活动下肢证实骨折固定确切，缝合切口，将斯氏针在大粗隆上方保留1.5cm，折弯，埋入底下。术后行长腿石膏托外固定，患肢抬高。放置引流管，缝合伤口。

1.3 治疗结果 术后X线摄片检查，14例解剖复位，9例对位对线良好，不影响骨折愈合。长腿石膏托外固定1～3周，切口12～14d拆线均一期愈合。手术后3周X线摄片见少许外骨痂形成，7～8周有连续骨痂通过骨折线。斯氏针内固定物平均保留3月后拔出，无断针，无弯针，无成角畸形及分离现象。未影响患肢长度及骨正常发育，髋膝关节屈伸活动正常。随访中本组患儿骨折均牢固愈合，肢体功能恢复满意，无关节活动受限，无短缩畸形。

2 护理

2.1 术前护理 （1）一般护理：入院后详细评估患儿病情，及时完成术前各项检查，为手术提供依据。婴幼儿抵抗力低，协助家属术前细心照顾，避免感冒、发热、咳嗽等延误手术。告知父母禁食、水的重要，避免因患儿苦闹而无原则给小孩进食、进水。为防止术中出血较多，术前一日备血，并保证手术日如果需要输血能及时提供。（2）情志护理：患儿年龄小，家属担心不能耐受手术及手术的效果，向家长介绍内固定的原理及患儿骨折愈合快优点，增强家属的信心；同时说明术后注意事项，取得患儿家长的主动配合。

2.2 术后护理 （1）一般护理：单人房间，冬季室内备取暖设备及室温计。室温保持在25～28℃，湿度保持50% ～60%，严格病房消毒隔离，限制非护理人员及家属进入。严密观察生命体征的变化，持续心电监护，每15～30min测生命体征1次。尤其重点观察患儿的呼吸，指导家属保持患儿去枕平卧位，头偏向一侧。在患儿哭闹、烦躁时，保护好静脉通道，根据患儿生命体征、尿量、伤口渗血准确计算补液量，输液时微量泵严格控制速度。如有异常及时处理。（2）疼痛护理：按照面部表情测量图[1]，观察患儿疼痛的程度，给予相应的护理措施如适当触摸、讲故事，使用玩具等有效地转移注意力；指导患儿学习适应性技巧控制疼痛情绪，如深呼吸、放松技术等；必要时遵医嘱予止痛药。（3）患肢护理：术后8h内密切观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、足背动脉的搏动、毛细血管充盈时间[2]，每30～60分钟观察1次。并告知家属如果发现患肢末梢皮肤颜色苍白，皮温低应及时报告医生。术后8h后每1～2小时观察患肢1次，根据病情逐渐加长观察时间。为保护患肢，术后常规行铅丝甲板外固定，保持患肢中立位，甲板上垫清洁干燥的毛巾并定时更换，预防压疮发生。（4）伤口护理：术后严密观察伤口渗血情况，必要时在伤口敷料外层画圈准确观察渗血量，并要时加压包扎和及时更换伤口敷料；保持伤口敷料清洁、干燥，男性患儿在尿道口罩一次性食品保鲜膜，女性患儿用尿不湿，避免大小便污染伤口敷料。（5）情志护理：患儿术后，对创伤及疼痛的心理承受能力较差，且害怕打针吃药，时常表现为哭闹不安、恐惧、固执，不配合治疗甚至拒绝治疗。因此，医护人员平时说话语言态度要和蔼可亲，多用儿童语言，诚恳交谈，充分利用“爱抚动作”如轻抚头手等以示友好、爱意，使其情绪稳定，愉快接受治疗。（6）功能锻炼：正确的功能锻炼能促进肢体肿胀消退、促进骨痂生长。向患儿家长介绍功能锻炼的重要性和必要性，协助家长为患儿被动活动。术后当日，被动行患儿足趾的屈伸锻炼，次日行踝关节的屈伸锻炼，注意力量要轻柔，术后5d在妥善固定大腿后，轻轻挠患儿足底使其主动行股四头肌的锻炼，锻炼次数及力度逐渐增大，以患儿能耐受为度。早期多鼓励患儿作足趾自主活动、足踝关节背伸和跖屈活动、股四头肌收缩活动。功能锻炼有利于改善血液循环，促进肿胀消退和骨折愈合，防止肌肉萎缩，早期有计划地进行功能锻炼，有效地预防和减少各种并发症，可使骨折在功能锻炼中愈合，功能在骨折愈合中重建，术后2周应在力所能及情况下，加大关节活动范围、强度和次数。（7）饮食护理：一般而言，损伤早期因患儿哭闹不宁，情绪不佳，而致肝失条达，横逆犯胃，故纳食差。在骨折初期进清淡易消化饮食，富有营养易消化的软食，如鲫鱼汤、豆汤、面条、稀粥、新鲜蔬菜和少量水果，但不宜进骨头汤类饮食，以防损伤小儿脾胃运化功能。骨折中期多吃含铁、钙丰富的补血钙食品及大量蛋白质，如肝、瘦肉、牛奶、菠菜、大豆等。骨折后期宜高热能补肝肾的食品，如鸡、鸭、鱼，并多喝些骨头汤等，以骨补骨，使机体功能进一步恢复，但应注意小儿的胃肠承受能力，宜定量、定时。（8）出院指导：嘱进行户外活动，外固定保护患肢；严密观察患肢末梢血液循环情况；坚持功能锻炼，定期复查。

3 结语

股骨干切开复位内固定术治疗小儿骨折，手术风险大，认真仔细的护理观察是确保手术安全的必要条件；护士应通过患儿的表情、哭闹、进食等行动，准确判断病情，为及时处理提供依据；尽可能地提高患儿的舒适度，体现“一切以病人为中心”的整体护理理念。此外，髓内钉内固定具有可早期功能锻炼骨折愈合后内固定物取出简单的优势。上述措施促进了骨折早日愈合，同时也增加了患儿家属对护理工作的满意度。

[1]方慧麟，主编.护理学基础 [M].南京：东南大学出版社，2002：92.

[2]邱宏，柯金清.幼儿股骨干骨折手术治疗7例 [J].福建医学，2001，23（2）：73.