糖尿病患者真菌性角膜炎5例临床与真菌学分析

邹晔 刘心 桑延智

(1.上海市长宁区同仁医院眼科，上海200050;2.第二军医大学附属长海医院眼科，上海200433)

真菌性角膜炎是眼科致盲率较高的眼病之一，近年来发病有逐渐上升趋势［1］。糖尿病患者合并真菌性角膜炎少有报道。本文报道糖尿病患者并发真菌性角膜炎5例，分析其临床和真菌学特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

经真菌学确诊的真菌性角膜炎的糖尿病患者5例 (5只眼)，其中男3例，女2例，年龄57～83岁，平均67.1岁。患者糖尿病病史7～26 a，平均15.2 a;血糖控制不佳。1例患者系车祸后偏瘫伴暴露性角膜炎3个月，1例患者有长期滴用抗菌素和激素眼液史。

1.2 临床表现

早期临床症状均不明显，出现眼部不适时主要表现为眼痛、分泌物多、视物模糊和畏光流泪等。眼科检查:角膜溃疡，表现为角膜白色基质浸润病灶，略隆起于表面，致密且欠光泽。4例呈牙膏状外观，其中3例有羽状边界，溃疡周缘可见不全浅环沟以及散在的卫星病灶，2例患者可见不同程度的前房积脓。角膜病灶位于瞳区1例，视力为手动/15 cm;病灶位于非瞳区者视力≤0.3者1例，0.3～0.6之间者2例;陈旧性眼疾无光感者1例。病灶大小均在直径3～6 mm范围。

1.3 真菌学检查

5例患者角膜溃疡灶刮片检查并进行真菌培养，真菌学涂片均为阳性，培养3例为茄病镰刀菌，2例为烟曲霉。

1.4 治疗

真菌性角膜炎一经确诊即采用抗真菌综合治疗，同时积极控制患者血糖。清创处理:先于结膜囊滴用抗生素眼液 (左氧氟沙星)及抗真菌眼液(那他霉素)交替各3次后，以地卡因眼液施以表面麻醉，在裂隙灯下以消毒小圆刀片对角膜病灶仔细刮除，清创至表面牙膏样物质干净，再以消毒棉签棒蘸碘伏溶液涂擦创面并按压于其上1～2 min，最后用生理盐水冲净结膜囊。2例重症者创面敷用两性霉素B粉剂维持5 min后冲净。根据病情酌情2～3 d清创一次直至创面明显好转。局部用药:结膜囊滴用5%那他霉素眼液，1次/2 h，夜间1次/3 h，病情好转后频次减少。预防性滴用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳，2次/d，并发虹睫炎者则用阿托品眼膏，1次/d。全身用药:口服伊曲康唑胶囊，首剂量400 mg/d，此后200 mg，1次/d，治疗2周。手术治疗:2例治疗2周后病情加重者，1例予自体结膜瓣遮盖术，另1例实施了眼球摘除术。

治疗后1～3个月随访，除1例患者施行眼球摘除外，其余患者临床症状均消失，真菌学检查均转为阴性。眼科检查:残留角膜斑翳2例，残留角膜云翳2例。其中1例因斑翳性疤痕位于角膜中央瞳区而视力无改善外，其余3例视力有不同程度的提高。

2 讨 论

与一般人群相比，糖尿病继发真菌感染的发病率要高出3～4倍［2］。糖尿病的眼部并发症往往都有视力的影响，常见的糖尿病性视网膜病变、代谢性白内障等都是慢性起病，视力逐渐下降。只有在眼底新生血管突发出血等情况下出现视力骤降，但患者一般无眼部疼痛。若糖尿病合并有真菌性角膜炎，敏感的角膜神经纤维会引起眼睛的疼痛、畏光、流泪等症状，多伴有视力的下降，如果真菌从眼表向内眼侵袭，导致继发性虹睫炎、青光眼以至真菌性眼内炎时，视力将会严重受损，甚至致盲［3］。

真菌性角膜炎由于和其他感染性角膜炎有相似性，临床上易误诊而耽搁治疗，常导致严重后果［4］。因此，需及时进行真菌学检查以明确诊断。对于真菌性角膜炎的治疗，我们通过局部应用那他霉素滴眼液联合口服伊曲康唑治疗，5例患者中3例疗效显著。对严重的真菌性角膜炎患者，在药物治疗的同时须结合适当的手术治疗。

［1］ Klig JE.Ophthalmologic complications of systemic disease［J］.Emerg Med Clin North Am，2008，26(1):217-231.

［2］ 周阳，李青，高阳.糖尿病与侵袭性真菌感染的研究进展［J］.临床肺科杂志，2008，13(7):876-878.

［3］ Niederer RL，McGhee CN.Clinical in vivo confocal microscopy of the human cornea in health and disease［J］.Prog Retin Eye Res，2010，29(1):30-58.

［4］ 冯广忠，李鹤玉，盛宇，等.14例茄病镰刀菌所致角膜溃疡临床分析.中国真菌学杂志，2009，4(3):144-147.