乳腺癌术后皮下积液防治体会

张世伟，李芳花

（吉林省梅河口市友谊医院，吉林梅河口 135000）

乳腺癌居女性恶性肿瘤的第1位[1]，多发生于40～60岁的女性，以FHIT基因缺失妇女最多[2]。目前乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗和激素治疗等，皮下积液是乳腺癌手术后主要的并发症[3]，也是术后不能及时进行放化疗的主要原因之一，直接影响到乳腺癌综合治疗计划的进行及治疗效果。我院在对乳腺癌患者进行手术过程中，积累了丰富的术后皮下积液防治经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年3月～2008年12月我院手术治疗乳腺癌患者87例，其中男1例，女86例；年龄最大81岁，最小31岁，平均51.6岁。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期55例，Ⅲ期21例。全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌80例，浸润性小叶癌4例，黏液腺癌1例，小叶原位癌1例，叶状囊肉瘤1例。

1.2 方法

改良根治术85例，乳腺单纯切除术2例，纵梭形切口24例，横梭形切口63例，使用手术刀或电刀游离皮瓣，电刀止血，结扎或缝扎较粗的血管和淋巴管，分别于腋下及胸骨旁留置多孔硅胶引流管各一根，接一次性负压吸引器，创面用小纱布团均匀加压包扎。术后待引流量＜10 ml/24 h时拔管，一般引流24～48 h。术后72 h打开换药。

2 结果

本组患者术后出现皮下积液8例，发生率为9.2%，其中积液量＞30 ml者2例，积液10～30 ml者6例。其中1例术后出血，早期局部切口撑开引流；1例皮肤戳孔置管引流并加压包扎；6例患者行1～8次注射器穿刺抽液后加压包扎，愈合时间为术后10～35 d。

3 讨论

皮下积液是乳腺癌术后最常见的并发症，对其发生率的报道数据相差较大，在10%～70%。

3.1 皮下积液原因分析

皮下积液可能与下列因素有关：皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅、切口感染、较大淋巴管损伤[4]、术后脂肪液化。

3.1.1 手术过程中在使用电刀对皮瓣进行剥离时，皮下脂肪组织遭到灼伤，术后脂肪液化且渗出的量增多；同时，容易引发脂肪组织无菌性坏死使得形成较多渗液，这些因素均可导致皮下积液产生。

3.1.2 皮瓣下有积气和胸带包扎不当，导致皮瓣与胸壁黏合处不紧密，特别在胸大肌、胸小肌的残端、锁骨的下部区域、腹直肌前与胸骨旁的凹陷区处很容易发生皮下积液的现象。

3.1.3 手术术中由于引流管放置位置不恰当或是术后引流管被堵塞等，导致在手术区内的渗液不能及时引出而形成积液。

3.1.4 术中淋巴管被切断后没有进行结扎处理，使得术后有大量的淋巴液渗漏。

3.1.5 术中止血不彻底，手术部位出现血肿而形成积液。

3.2 预防皮下积液措施

为保证综合治疗计划的顺利进行，防止皮下积液的发生，应注意以下几个方面：

3.2.1 术前准备 按重大手术常规准备（对循环系统、呼吸系统、凝血功能、营养状况等进行具体评估），术野及同侧腋窝皮肤准备[5]。

3.2.2 术中操作 ①术中尽量使用手术刀游离皮瓣，使用电刀尽量以“切”为主“凝”为辅，避免大量灼伤脂肪组织。②皮瓣剥离平整，避免“高低不齐”，充分结扎血管及淋巴管，减少血液及淋巴液的渗出。③切口缝合张力适度，分别于腋下、胸骨旁留置硅胶引流管，用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，创面用小纱布团均匀加压包扎，注意包扎不宜过紧使压力均匀，加压包扎时间一般为7～10 d。

3.2.3 术后处理 ①术后引流管要保持低负压及引流通畅，注意观察引流液的性状，如发现活动性出血，应及时处理；待引流量＜10 ml/24 h时拔管，一般引流24～48 h。②合理使用抗生素，减少感染机会，禁止从患肢输液。

若发生皮下积液，则应根据积液的多少做相应处理，积液＞30 ml应再行皮肤戳孔，置入负压引流管行负压引流，同时辅以加压包扎，待引流量＜10 ml/24 h时拔管；如积液＜30 ml可用注射器抽吸后，局部加压包扎。

总之，加强围术期的整体观念才是预防及治疗乳腺癌术后皮下积液的关键。只有术前认真评估，术中合理选择手术方式，注意每一个操作细节，术后严密观察引流情况，及时、准确判断和处理术后出血及淋巴管漏，才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当出现了皮下积液，要采取积极适当的方法尽快解决问题，不要影响乳腺癌患者的后续治疗，让患者能按计划完成整个治疗。

[1]沈镇宙,柳光宇.重视乳腺癌癌前疾病的临床研究[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：259.

[2]王野,管金平,高伟,等.乳腺癌中FHIT基因缺失与人乳头状瘤病毒感染相关性的研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(3):169-170.

[3]贾卫娟,苏逢锡,阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(3):134.

[4]郭仁宣.乳腺外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:222.

[5]黎介寿.围术期处理[M].北京:人民军医出版社,1999:390.