埃索美拉唑和奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较

王铁汉，崔 立

（北京燕化医院消化科，北京 102500）

幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染是消化性溃疡、胃炎和胃癌的重要致病因子,三联疗法是公认的Hp根除方案[1-2],其中常用的是奥美拉唑、阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素。奥美拉唑和其他质子泵抑制剂（PPI）均为苯丙咪唑类化合物,是R型和S型异构体的混合物。埃索美拉唑是第一个单S型异构体PPI,其抑酸作用更强、更持久[3]。为了客观评价埃索美拉唑三联和奥美拉唑联合抗生素根除Hp的疗效，对我院接受抗幽门螺杆菌治疗的患者进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2006～2008年接受抗幽门螺杆菌治疗并能接受复查的患者164例，平均年龄53.6岁，其中，男89例，女性75例。患者1个月内未服用抗生素、铋剂、PPI，否认呼吸、心血管等重要系统严重疾病。13C尿素呼吸试验，胃镜下胃黏膜快速尿素酶试验均为阳性患者，确定为幽门螺杆菌感染。根据所采用的PPI不同分为埃索美拉唑组及奥美拉唑组。

1.2 根治标准

根据治疗停药4周后复查13C尿素呼吸试验，阴性判定为根治成功，阳性判定为根治失败。

1.3 用药方法

埃索美拉唑组选用耐信（阿斯利康药品有限公司）20mg，bid；阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制药有限责任公司）0.5 g，bid；奥美拉唑组选用奥美拉唑（山东罗欣药业股份有限公司）20 mg，bid；阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制药有限责任公司）0.5 g，bid；疗程 2 周。

1.4 统计学方法

采用χ2检验对比不同根治方案的根除率，P＜0.05判定为有显著性差异。

2 结果

2.1 Hp根除率

埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素67例，64例根除，根除率为95.5%；奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素95例，82例根除，根除率为86.3%；两组根除率比较，无显著性差异（χ2=3.74，P＞0.05）。

2.2 不良反应

本实验无严重不良反应，患者依从性较好，有2例中间退出，两组均有不良反应发生，其中以口苦、有金属味、腹胀、恶心居多，分别为6例和8例，头昏及排气增多各3例，1例退出者因应用埃索美拉唑后出现较明显的前臂皮疹。所有患者未进行肝功能监测，故不能确定2周疗法是否对肝功能存在一定的影响。

3 讨论

1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次报道从人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌[4]。Hp感染率在不同国家、同一国家不同地区和不同年龄段人群中有很大差异，发展中国家成人人群的Hp感染率一般为50%～80%。现已确认，Hp是慢性胃炎的主要病因，消化性溃疡的重要治病因素，胃癌的高危因素，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT lymphoma）的重要病因[5-7]，Hp的发现使得上述疾病的治疗方案及临床结局发生了革命性的变化。

目前根治Hp的方案很多，临床常用方案是PPI加2种抗生素的三联疗法，疗程7～10 d。但随着Hp耐药株的出现，上述方案的根治率逐渐下降，有学者统计目前北京地区Hp对甲硝唑的耐药率较高且呈逐年上升趋势，对克拉霉素的耐药菌株及混合耐药菌株也较为常见，阿莫西林耐药菌株罕见，故而2周疗程的根治疗法越来越多地被采用[8]。埃索美拉唑作为阿斯利康公司推出的新型胃酸分泌抑制剂，目前广泛在临床中作为Hp根治的基本用药。Gatta等[9]体外抑菌试验证实，某些Hp菌株对它更敏感，其敏感性为奥美拉唑的2～64倍。本实验提示2周疗法方面，埃索美拉唑和奥美拉唑相比无明显的差别，但两组研究均未涉及大剂量或较长疗程是否对患者骨髓及肝功能存在一定的影响，在今后的研究中可针对药物的副作用做更多观察。

[1]陈佩,常越,田万芹.幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(3):295-296.

[2]薛军.抗幽门螺杆菌感染治疗进展[J].中国现代医生,2008,46(9):39.

[3]颜开华,朱明艳,胡林,等.埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联治疗Hp阳性十二指肠溃疡的临床对比研究[J].中国医药导报,2008,5(34):46-47.

[4]Marshall B，Warren JR.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis[J].Lancet,1983,1(8336):1273-1275.

[5]谢凡.幽门螺杆菌慢性感染及根除对胃十二指肠疾病的影响[J].中国现代医生,2009,47(15):81.

[6]杨健民,祝金泉.幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病的相关性研究进展[J].江西医学院学报,2009,49(3):135-137.

[7]杨占双,鲍秀琦.幽门螺杆菌对胃溃疡患者Ghrelin水平的影响[J].中国当代医药,2009,16(10):36-37.

[8]王震华,熊光苏,吴叔明.埃索美拉唑和奥美拉唑联合抗生素根除幽门螺杆菌疗效对比:荟萃分析[J].胃肠病学,2006,11(10):598-601.

[9]Gatta L,Perna F,Figura N,et al.Antimicrobial activity of esomeprazole versus omeprazole against Helicobacter pylori[J].J Antimicrob Chemother,2003,51(2):439-442.