妊娠高血压性心衰18例临床分析

邹建丽

（江苏省如皋市普惠薛窑医院，江苏如皋 226541）

妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭是严重的并发症之一，在妊娠期高血压疾病致死原因中占第2位[1]，因此其早期诊断及预防极为重要，本文对2001年1月～2008年12月在我院确诊的18例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭患者进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例确诊的妊娠高血压疾病合并左心衰竭患者，孕周32～41周，年龄22～38岁，平均28.5岁。初产妇14例，经产妇4例，其中双胎妊娠2例。

1.2 诊断标准

根据妊高征性心脏病的诊断标准[2]，妊娠合并心力衰竭诊断标准[3]确诊。既往无高血压、心脏病及肾脏病史。

1.3 临床表现

18例全部都有活动后心悸，夜间加重不能平卧，临床表现为胸闷、呼吸加快；其中10例发病急剧，出现呼吸困难、气急、咯粉红色泡沫样痰等急性左心衰竭的临床表现。体检心脏叩诊心脏扩大，10例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，5例出现奔马律。所有患者均在静息时呼吸≥20次/min，心率≥110次/min。辅助检查：心电图示T波平坦、ST段压低，窦性心动过速。

1.4 心衰发作诱因

并发低蛋白血症10例，产前贫血6例，使用硫酸镁时发生心衰1例，双胎妊娠2例，合并肺炎2例。

1.5 治疗方法

18例患者确诊为急性左心衰竭后治疗方法如下：①即刻予以面罩给氧，并取半坐位；②速尿20～40 mg静脉推注，必要时可重复使用，以减轻心脏前负荷；③予以硝酸甘油或硝普钠减低心脏后负荷；④强心剂的使用：西地兰0.4 mg静脉推注，4～6 h可以重复使用西地兰0.2 mg。

2 结果

18例患者予以积极治疗原发病，同时行强心、利尿、扩血管等治疗。16例患者于控制心衰6～8 h后行剖宫产术，术后未出现心衰表现，2例一边控制心衰，一边行剖宫产术。全部患者好转出院，无死亡病例，存活新生儿20名。

3 讨论

妊娠高血压疾病是妇女妊娠中晚期特发疾病，是孕产妇及胎儿死亡的常见原因之一。妊娠高血压疾病因全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，机体水钠潴留，以上因素使心脏前、后负荷增加，导致心功能衰竭。任何原因导致孕产妇心脏前、后负荷增加、血氧浓度降低、组织耗氧增加均可诱发严重妊娠高血压疾病患者发生心衰。通过回顾分析我们发现妊娠期高血压性心衰的发生与下列因素有关：①产前检查不正规，妊娠高血压疾病重度子痫前期患者不予重视及给予积极的解痉治疗。本资料18例妊娠高血压性左心衰竭患者大部分文化素质较低，对该病重视不足，在发现重度子痫后未积极治疗和休息。②合并双胎妊娠患者，由于腹腔压力过高，内脏血循环血量相对减少、回心血量增加，同时患者横膈抬高更明显，影响呼吸，更易诱发心衰。本组资料中有2例双胎患者。③肺部感染，肺部感染时患者肺循环阻力增加，诱发心衰。本组资料有2例患者合并肺部感染而诱发心力衰竭。④合并低蛋白血症、贫血，更加重心脏负担，心肌缺氧，诱发心衰。本资料中6例（33.3%）患者合并贫血，10例（55.6%）合并低蛋白血症。⑤妊娠高血压性心衰的治疗中应慎用硫酸镁，因为镁离子为钙离子拮抗剂，在一定程度上能抑制心肌收缩，中毒量可致传导阻滞，本资料中有1例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭为使用硫酸镁而诱发。

妊娠高血压疾病并发左心衰竭为妊娠期所特有，随着孕周的增加，病情会逐步加重，药物治疗只能使病情暂时好转。无论孕周大小，为保证孕产妇安全，及时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病并发左心衰的关键[4]。剖宫产对心功能影响较小，一般以剖宫产终止妊娠为佳[5]。本资料16例患者在急性左心衰症状控制6～8 h后行剖宫产。2例患者由于病情危重，一边行强心、利尿、扩血管等治疗急性左心衰，改善心功能；一边剖宫产终止妊娠。此类患者在手术后仍需注意心功能情况[6-7]，积极改善心功能。

总之，加强妊娠期高血压疾病患者产前检查及健康教育，将病情控制在轻症阶段，积极防治妊娠高血压疾病并发左心衰竭的易患因素，一旦发生妊娠高血压性心衰，要积极纠正心力衰竭、适时终止妊娠，改善妊娠结局。

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