低场 MRI与螺旋 CT对椎管内终丝脂肪瘤的诊断价值

刘涛 司丽亚

低场 MRI与螺旋 CT对椎管内终丝脂肪瘤的诊断价值

刘涛 司丽亚

目的 探讨低场 MRI和螺旋CT对椎管内终丝脂肪瘤的诊断价值。方法 回顾性分析 13例椎管内终丝脂肪瘤的MRI和CT表现,重点分析其MRI征象和发病部位。结果 本组病例肿瘤均为单发,T1WI肿瘤呈条带状高信号,厚薄不均,边界欠清楚的高信号,T2W I表现为等或高信号。CT显示为硬脊膜囊内小圆形脂肪密度影,CT值为-50～-156 Hu。结论 低场强MRI检查与螺旋 CT可作为诊断椎管内终丝脂肪瘤的敏感检查方法,对术前定位、定性诊断有较大的价值,对指导临床制定手术治疗方案提供了正确的病变分析。

椎管内;终丝脂肪瘤;磁共振成像;X线计算机断层摄影

椎管内终丝脂肪瘤(有部分国外学者称终丝脂肪过多症)临床发病率较低,是一种少见的良性肿瘤。因病程进展缓慢,MRI问世前难以作出早期诊断,常被误诊、漏诊。为进一步提高该病的诊疗水平,本文分析我院 2002至 2008年遇到的 13例患者(均位于椎管内终丝部位,其中 3例手术病理证实)的临床、影像、手术及病理资料。旨在探讨和总结有关低场强 MRI和螺旋 CT对椎管内终丝脂肪瘤的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例中,男 8例,女 5例;年龄 25～ 74岁,平均年龄 41.9岁;病程 2个月 ～6年,平均 1.5年。均有不同程度的临床症状,以脊髓压迫症为多见。多为下肢无力,进行性肌萎缩,行走困难,腰骶部及下肢疼痛以及排尿困难。部分以神经根性疼痛而就诊。做 MRI前临床诊断怀疑为腰椎间盘突出 11例,怀疑有椎管狭窄 1例,怀疑有椎管占位 1例。

1.2 MRI和 CT检查方法 MRI检查使用 GE公司的 Signa Profile SYS#0.2T型磁共振成像系统,体部线圈或颈部线圈;矩阵为 160×256,层厚 4～5mm、层间距 1mm、常规 T1WI(TR 400ms、TE 18 ～ 20 ms)、T2W I(TR 4 000 ～ 2 500 ms、TE 99ms);SE序列行矢状位、横断位或加冠状位扫描,短时间反转恢复(STIR 2 500ms/36ms);序列行矢状位或冠状位扫描。CT使用西门子 Balance螺旋机,层厚 5～8mm,层距 5～8mm。

2 结果

2.1 位置及形态大小及分布 形态：于 MRI轴位像上呈圆形椭圆形或点状,在矢状位和冠状位图像上呈长条形(图1、2)。大小：本组 13例髓内脂肪瘤均为单发,横截面大小约 0.5～1 cm,纵向长度约 1.5～6 cm。分布：肿瘤多在胸腰段及腰段椎管内,累及脊髓圆锥。

脊髓或马尾受压移位情况：文献报道肿瘤多位于脊髓或马尾背侧。但本文搜集肿瘤有 3例轴位显示位于腹侧,马尾或脊髓受压后移位(图1),另有 6例位于脊髓或马尾背侧,瘤内部信号均匀(图3);4例肿瘤位于马尾内(图4、5),马尾向四周移位。

图1 矢位 T1加权像示：L3～4节段椎管内硬膜囊前方可见纵行条状高信号影

图2 冠位 FSEIR压脂像示 ：L3～4节 段椎 管内硬膜囊中央可见纵行条状低信号影与周围分界清

图3 轴位 T1加权像示：可见硬膜囊内点状高信号影,边缘清

图4 冠位 T1加权像示：L3～4节段椎管内硬膜囊中央可见纵行条状高信号影

图5 CT轴位像：L3椎体层面终丝内中心性低密度影,CT值 -62.3Hu,周围无明显占位表现

2.2 MRI和 CT影像表现 肿瘤在MRI的 T1加权像上可见异常高信号的脂肪组织(图1),呈纵向生长,在 T2加权成像上也为高信号,MRI信号具有特异性,各回波上信号的变化与皮下脂肪同步,瘤内部信号均匀,而压脂序列中同一病变呈条状低信号改变(图2)。CT轴位扫描显示为硬脊膜囊内小圆形脂肪密度影,CT值为 -156～-50Hu,密度均匀(图5),瘤体周围无其他组织密度影。

2.3 手术病理结果 本组 3例手术后病理结果：良性不规则分叶状肿物,切面均质状淡黄色似脂肪样组织。镜下：肿瘤由分化成熟的脂肪细胞构成,小叶样结构弥漫似渔网状,少量小血管不均匀散在,余未见异常。病理诊断：椎管内脂肪瘤。

3 讨论

椎管内脂肪瘤任何年龄均可发病,一般发生在青少年时期,有 5岁前和青春前期 2个发病高峰阶段[1-11],2/3的患者在 30岁以前发病,但因症状轻微、发病缓慢,仅半数的患者在此年龄就医,无性别差异,病变可位于椎管内任何节段,但多在腰骶段,其次为劲胸段。腰骶段硬膜下脂肪瘤多合并先天性脊柱裂、脊膜膨出或脊髓系列畸形,有学者以此作为硬膜下脂肪瘤与软脊膜内脂肪瘤的鉴别要点,但这些异常并不是其特有的[2]。两者之间不存在必然联系。本组病例中并未发现合并以上系列畸形。

3.1 椎管内终丝脂肪瘤的临床特点 生长缓慢,对脊髓压迫轻,往往较长时间才出现临床症状,因此早期诊断困难。好发于脊髓背侧,常先累及脊髓后索,故多数患者首发症状为肢体感觉异常,后期才出现括约肌功能和运动障碍。临床有神经根痛症状者较少见,即使有症状也常和椎间盘突出症状相似,往往误认为椎间盘突出或膨出来就诊,常于 CT检查腰间盘突出时偶然发现,因为早期病变小且症状不明显,如果接诊医生不进一步进行 MRI检查,多易发生误诊和漏诊。

3.2 椎管内脂肪瘤的MRI影象特征 肿瘤在 MRI的 T1加权像上可见异常高信号的脂肪组织,在 T2加权成像上为中等信号或高信号,肿瘤呈纵向生长,多位于脊髓背侧,各回波上信号的变化与皮下脂肪同步,瘤内部信号均匀。MRI信号具有特异性,压脂序列病变呈条状低信号改变。

3.3 低场强MRI诊断椎管内脂肪瘤的优势 椎管区具有较为复杂的组织结构。CT扫描上因脂肪呈特征性低密度改变(CT值约 -156～-50 Hu,与周围脑脊液或马尾组织有一定区别,但因其仅能提供常规断面图像,且扫描缺乏连贯性,层厚较厚并有容积效应,对断面上脂肪密度较小的脂肪瘤,更易漏诊。并且对判断病变范围及其与周围结构关系上有一定的局限性。而 MRI检查由于能够多层面,椎管横轴、纵轴成像,所以能够真实客观的显示脊髓和椎管的全貌,由于脂肪组织的高信号表现与周围结构对比度高,使病灶范围及其与脊髓的关系直观地表现出来,为手术提供可靠的依据。同时能够显示伴随的畸形病变,是目前诊断该病的最好辅助手段。

3.4 椎管内终丝脂肪瘤的治疗 由于椎管内终丝脂肪瘤是先天性错构改变,病情进展比较缓慢,而且由于髓内脂肪瘤质地较坚韧,粘连较多,难以与脊髓分离,再者其血供又异常丰富,欲达到肿瘤完全切除有一定难度(此前 3例手术切除后复查,均有残留)。而手术治疗脂肪瘤效果取决于就诊时术前脊髓的受压迫程度。所以笔者认为椎管内终丝脂肪瘤应力求早期诊断,一旦确诊应及时手术。MRI早期诊断发现后,手术目的在于切除肿瘤并且最大限度的保全残留脊髓。只要大部分切除及充分有效减压,就可获得较长时间的疗效。所以通过手术解除肿瘤对脊髓的压迫或做脊膜的减张甚至仅做单纯椎板减压,对缓解和改善临床症状都具有很好的疗效。本组 3例术后临床症状明显好转,压迫解除。对于肿瘤的残留、术后复发、症状再现等长期疗效问题还有待我们追踪随访。有文献报道,脂肪瘤复发多与一次手术切除不完全残留有关,所以对未全切的肿瘤,术后应给予严密随访,症状加重时,应复查 MRI。

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11 沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像.第 1版.上海：上海医科大学出版社,1992.295.

App lication of MRI and spiral CT in intraspina lfila erm ina le lipomas with low field MRI

LIU Tao,SI Liya.Department of CT＆MR,Central Hospitalof Fengfeng Group Company,Hebei,Handan 056200,China

Objective To evaluate the significance of low-field MRI and spiral CT in the diagnosis of intraspinal fila terminale lipomas.Methods Thirteen patients with intraspinal fila term inale lipomas which were identified by operation and pathology were enrolled in the study.The MRI features in these tumors were retrospectively analyzed with emphasis on signal characteristics and location.Resu lts All the patients had solitary mass.According to MRI,the tumors were marginate elliptical heterogeneous and slight high intensity on T1,and heterogeneous slight high intensity on T2.CTshowed the duramater spinalis pouch in the small circular fatdensity shade,the CT value was between-50Hu-156Hu.The local diagnosis accurate rate of MRI and spiral CT was 100%,and the accurate rate of qualitation diagnosiswas 83.3%.Conclusion The low-field MRIand piral CT is a sensitivemethod in the diagnosis of neurilemoma.MRIhas guidance significance for the locational and qualitative diagnosis,disp lay of the boundary between the tumor and adjacent spinal cord,and for instituting operation scheme of intraspintal fila terminale lipomas before operation.

intraspinal;fila term inale lipoma;magnetic resonance imaing;computed tomography

R 681.5

A

1002-7386(2010)01-0014-03

056200 河北省邯郸市,峰峰集团公司总医院 CT＆MR科

2009-07-17)