全数字化乳腺 X线摄影系统对微小乳腺癌的诊断价值

赵俊京 李智岗 荣小翠

全数字化乳腺 X线摄影系统对微小乳腺癌的诊断价值

赵俊京 李智岗 荣小翠

目的 探讨微小乳腺癌的 X线特征,提高微小乳腺癌的X线诊断水平。方法 应用德国西门子全数字化乳腺摄影系统 (Mammomat Novation DR),对 36例微小乳腺癌患者术前行乳腺摄影,5例诊断困难者,术前采用三维立体钩丝定位技术,2例进行超声检查。结果 小结节 15例,11例高密度肿瘤结节影,4例病变部分边缘模糊;恶性微钙化 11例,其中 9例以成簇沙砾状、泥沙状及沿导管方向生长短棒状、分枝状钙化为主;小灶性致密影 7例,4例表现似小星状;结构紊乱 3例形似“海星状”。结论 对 X线难于确诊的病变,结合临床触诊、联合超声及术前三维立体钩丝定位术非常必要。

乳腺肿瘤;微小癌;乳腺 X线摄影术;诊断

对乳腺摄影所见＜15mm(临床不能或能扪及)或直径范围 ＞15mm,临床不扪及肿块,以单纯钙化为特点的微小乳腺癌,能否准确的做出X线诊断,为保乳手术广泛开展提供依据,一直是我们研究的重要课题。本文收集我院 2006年 6月至2008年 9月 36例经手术病理证实并有完整 X线资料乳腺癌患者,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例均为已婚女性,年龄 26～70岁,平均年龄 40岁。其中 30岁以下 2例,31～40岁 9例,41～50岁 12例,51～60岁 10例,60岁以上 3例,平均年龄 40岁。扪及结节16例,结节不明显而局部组织增厚 11例,无症状 9例。病理结果：36例中浸润性导管癌 23例(原位癌7例),浸润性小叶癌 8例(原位癌 2例),髓样癌 5例。

1.2 仪器及检查方法 所用机器为德国西门子全数字化乳腺摄影系统(Mammomat Novation DR),全部病例均行乳腺钼靶CC位、MLO位X线摄片检查,其中 2例加照侧位,1例加照乳沟位。应用乳腺强大后处理系统,对病变进行软阅读及与照片相结合的方法。36例患者中,诊断困难 5例,术前采用三维立体钩丝定位技术,行超声检查 2例。

1.3 部位及大小 36例中,病变位于左乳 20例,位于右乳 16例;位于外上 18例,内上 7例,中上方 6例,中下方 5例。

2 结果

2.1 肿瘤结节 15例(15/36) 其中结节直径≤10mm 8例,直径≤20mm 7例。高密度肿瘤结节影 11例,中等密度 4例;病变边缘长短不一毛刺 6例(图1),呈触角状 2例,小蝌蚪状 1例,蟹足状 1例,边缘较光滑 1例。在 4例部分边缘模糊,与增生的腺体重叠(图2),其中 2例进行术前钩丝定位。

2.2 恶性钙化 11例(11/36) 单纯微钙化 9例,其中簇状沙砾状钙化 4例,簇状泥沙状钙化 3例;沿导管方向生长呈短棒状、分枝状钙化 2例。其中 3例术前诊断困难进行钩丝定位(图3、4),2例簇状沙砾钙化经过 2年随访确诊。11例中,位于结节内外 1例,位于小灶性致密影内 1例。

图1 非浸润性导管癌小结节长毛刺

图2 浸润性小叶癌小结节与增生腺体重叠

图3 导管癌乳腺内小结节伴钙化

图4 同一患者 2年后病变增大

图5 非浸润性导管癌小致密影

图6 非浸润性小叶癌呈“海星状”

2.3 小灶致密影 7例(7/36) 单纯小灶性密度增高影,4例表现似小星状(如图5),伴钙化 1例,侵及悬韧带 1例,局部皮肤增厚 1例。7例中有 1例表现不典型,同时进行了超声检查。

2.4 结构紊乱 3例(3/36) 表现为腺体局部结构紊乱、扭曲,粗大的索条状高密度影,呈“海星状”改变(图6)。

3 讨论

全数字化乳腺 X线摄影系统,对无症状及临床扪诊阴性的微小乳腺癌检出率明显提高[1],但由于部分微小乳腺癌病灶小或与腺体重叠,部分病例 X线片上结节块影及恶性钙化灶表现不典型,造成诊断的困难。根据文献和我们的病例,从以下几方面进行总结探讨,以提高对微小乳腺癌诊断的认识。

3.1 小结节影本组 15例结节密度增高影,其中高密度 11例,中等密度 4例,与文献资料相符[2]。小结节的边缘有 3例可见长短不一的毛刺 6例如(图1),边缘呈触角状 2例,呈小蝌蚪状1例,呈蟹足状 1例,边缘较光滑 1例。结节的边缘出现不同的X线表现,可能由于癌周的间质反应,癌瘤直接浸润或癌周小梁结构向肿瘤方向牵拉所致[3],4例小结节表现边缘模糊,被腺体组织重叠,术前进行钩丝定位,术后病理证实为乳腺癌。有时部分癌性小结节影与增生性结节影常不易鉴别。作者体会,对以上情况,除要加照其他位置仔细观察外,还要结合患者的触诊进行综合分析,诊断仍有困难者,可行术前三维立体钩丝定位手术切除。

3.2 恶性微钙化 恶性微钙化常是微小乳腺癌惟一 X线征象。本组 11例,9例表现成簇泥沙状、沙砾状钙化,其中 3例诊断困难者,术前进行三维立体钩丝定位,术后病例为导管原位癌,2例经过 2年复查,钙化点数目从 2～3粒/cm2,增加4～5粒/cm2,并且形态由单一性发展为多形性,提示恶性钙化发展可能与时间长短有关,与文献报道一致[4]。2例恶性钙化沿导管方向呈短线状、分叉状钙化,也是导管癌的特征性表现。1例钙化位于结节内外,1例位于小灶性致密影内。均经后处理放大后观察确诊。由此可见,以簇状沙砾、泥沙状微钙化及沿导管分布的多形性钙化,是恶性钙化的诊断依据[5]。对少量成簇的微钙化影,有时难于区别良恶性。进行定期复查,观察钙化数量及形态的变化非常必要。另外表现无肿块的单纯微钙化,术前进行三维立体钩丝定位手术切除,为临床医师准确切除病变范围,尽早诊断微小乳腺癌,具有十分重要的意义。

3.3 小灶致密影 其病理改变是由于癌细胞侵犯腺泡并反应性纤维组织增生[6]。本组 7例中 3例密度高于周围腺体组织的密度,其中 1例伴钙化,且中心密度较高,边缘较淡,似小星形(图5),加之小灶周围可因水肿形成不规则低密度透亮影,而使病灶与正常片状的腺体密度有所区别。2例密度与腺体组织相同,因病灶小,加之重叠,术前诊断乳腺增生,其中 1例超声提示恶性。1例由于病变侵及悬韧带,而避免误诊。根据本文 6例分析,我们认为在片状的腺体组织区域内,出现一个相对孤立的或类孤立的小灶致密影时,可能是不典型微小乳腺癌的表现。应引起放射工作者的注意,必要时进行超声检查[7]。

3.4 结构紊乱 3例X线表现病变部位小梁局限性增粗、扭曲,呈粗条状高密度影呈“海星状”。国内众多学者认为,乳腺结构紊乱是诊断微小乳腺癌的一个重要X线征象,由于病变不典型或对本征象认识不足,或乳腺摄片质量较差[8],而延误病情。因此在排除乳腺增生、手术斑痕及乳腺慢性炎症病变等因素后,应考虑本病的可能。

总之,要认识微小乳腺癌的X线表现,充分利用乳腺全数字化系统的强大后处理功能,结合临床触诊,同时对手术病例及时进行随访,才能对早期微小乳腺癌的检出率得到进一步提高。

1 胡大章,洪志成,蔡庆,等.全数字化乳腺 X线摄影在诊断微小乳腺癌中的应用.苏州大学学报(医学版),2003,23：80-81.

2 郁武,章龙娇,吴雪梅,等.微小乳腺癌的 X线诊断(附 42例报告).现代医用影像学,2006,15：235-237.

3 翁海莺,林月兰,徐学勤,等.乳腺良、恶性疾病钙化的 X线表现分析.实用放射学杂志,2005,21：970-972.

4 刘铁峰,李湘义,张俊萍,等.钼靶乳腺片微小钙化对于早期乳腺癌的诊断意义.中国妇幼保健,2004,19：46-48.

5 赵俊京,杨光,李智岗,等.乳腺内微钙化 X线征象再认识.实用放射学杂志,2007,23：789-791.

6 Sickles EA.Mammographic of“early” breast cancer.AJR,1984,143：461-464.

7 陈建,徐海峰,牛广明,等.小乳腺癌 X线钼靶及高频超声诊断价值分析.中国医学影像技术,2008,24：1040-1043.

8 徐向红,王宏德,崔怀萍,等.乳腺癌的早期 X线诊断.实用放射学杂志,1997,13：529-530.

R 737.9

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1002-7386(2010)07-0816-02

050011 石家庄市,河北医科大学第四医院放射科

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