丙泊酚和依托咪酯在全麻诱导中对循环的影响

邵 勇 姜丽华

郑州大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052

我们应用丙泊酚和依托咪酯乳剂作全麻诱导,观察和比较其对血压和心率的影响,了解两种药物的不同特点,为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择40例ASA I～II级的妇科腹腔镜手术患者,年龄21～52岁,体质量48～65 kg。随机分为2组,每组20例;A组为丙泊酚组,B组为依托咪酯组,2组患者均无心血管疾病病史,心肺功能良好,肝、肾功能正常。

1.2 麻醉方法 病人入室后开放手背静脉,给予长托宁0.5 mg,咪唑安定3mg,舒芬太尼0.6～0.8μg/kg,罗库溴铵0.5～0.6 mg/kg;A组给予丙泊酚2.0 mg/kg,B组给予依托咪酯乳剂0.2mg/kg后1 m in行气管插管,插管后麻醉机控制呼吸。

1.3 监测方法 无创检测仪监测病人麻醉前、麻醉诱导后插管前、插管后1 m in的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化。

2 结果

A、B 2组病人麻醉诱导前SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P＞0.05);A组病人麻醉诱导后SBP、DBP和HR下降明显,与诱导前比较差异有统计学意义(F=16.68、6.59、36.48,P均＜0.05;q=5.79、3.64、8.54,P均＜0.05),见表1;B组病人麻醉诱导后SBP、DBP、HR诱导前有一定下降,但其差异无统计学意义(F=0.32、2.73、0.45,P均＞0.05;q=0.34、2.30、0.96,P均＞0.05),HR在气管插管后1 min加快(P＜0.05),见表2;组间比较,麻醉诱导后A组SBP、DBP、HR降低较B组明显(P＜0.05)。

表1 A组各指标变化

表2 B组各指标变化

3 讨论

丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药,起效快、作用时间短。多数研究证明,丙泊酚对血管平滑肌具有直接扩张作用,使外周血管阻力降低,丙泊酚引起血压下降的主要原因就是由于外周血管阻力降低。丙泊酚对心肌也有直接抑制作用,同时迷走神经张力增加,使心率减慢[1]。本组病例中,麻醉诱导后各指标下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明丙泊酚对心血管的抑制明显。一般病人可通过心血管的代偿功能来维持循环系统的相对稳定,而心功能不全、血容量不足的病人则可以引起其较剧烈循环系统改变。

依托咪酯乳剂是咪唑类衍生物,是一种超短时效,高度镇静非巴比妥类静脉麻醉药,一次臂-脑循环时间内即可进人麻醉状态[2]。本组病例中麻醉诱导前后血压心率变化平稳(P＜0.05)。依托咪酯乳剂可引起血压轻度下降,主要与每搏量减少、外周阻力降低及轻度组胺释放作用有关,但对交感神经活性及血压并无明显抑制,依托咪酯诱导时的血流动力学比较稳定,适合循环功能较差病人的麻醉诱导。Lopatka等[3]研究依托咪酯和丙泊酚对交感神经活性的影响,发现依托咪酯对交感神经活性及血压无明显抑制,而丙泊酚可使交感神经活性及血压显著下降,两者比较差异有统计学意义,这与我们的观察结果一致。

丙泊酚、依托咪酯乳剂均属于作用强、半衰期(t1/2)短的麻醉镇静药。丙泊酚可致血管扩张,外周阻力下降,心肌抑制、心排血量减少,从而导致血压下降。与其他多数麻醉药物不同,在常规剂量下依托咪酯对心肌的收缩力、外周压力感受器和外周血管均无明显抑制作用,这意味着依托咪酯进行麻醉时,患者的整个心血管系统不会因为使用麻醉药物而受到额外的干扰,这既有利于保护患者的心血管系统,又有利于正确判断和处理患者手术过程中由其他原因引起的心血管系统的变化。丙泊酚的优势在于麻醉苏醒时间比依托咪酯乳剂短,且术后恶心、呕吐等不良反应低于依托咪酯。整体来说,依托咪酯诱导时可获得稳定的血流动力学,在循环功能较差的病人麻醉诱导时选用依托咪酯较丙泊酚好[4],而丙泊酚由于苏醒迅速,则可应用于病人的全麻维持。此外,依托咪酯对于呼吸系统的影响也很轻微,丙泊酚引起呼吸暂停的发生率高于依托咪酯,对于全麻诱导来说,依托咪酯是更加安全的静脉麻醉药物。

[1] 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:192.

[2] 员逢全,焦士林.丙泊酚静脉麻醉诱导的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1995,15(1):35.

[3] Lopatka CW,MuziMebert TJ.Propofol,but not etomidate,reduces desflurane mediated sym pathetic activation in hum ans[J].Can JAnaesth,1999,46:342-347.

[4] 程华春,杨华,邵芸,等.依托咪酯、咪哒唑仑、异丙酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(2):139.