中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭68例疗效观察

张海成,郭继宏,曲进荣

(1.吉林普济医院,吉林长春130021;2.辉南县人民医院,吉林辉南135100;

3.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)

充血性心力衰竭(CHF)是一组以组织血液灌注不足,以及肺循环和/或体循环瘀血为主要特征的临床常见的复杂综合征,是由于心脏泵血功能障碍及神经体液调节机制过度激活引起的血流动力学异常[1],是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因之一。笔者于2007年2月以来,应用自拟益气补肾活血方配合西医常规治疗慢性充血性心力衰竭68例,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月-2009年11月吉林普济医院住院确诊为慢性充血性心力衰竭患者136例。纳入标准:(1)西医诊断符合《实用心脏病学》[2]中有关“慢性充血性心力衰竭”的诊断标准。(2)符合1994年美国心脏病协会修订标准[3]。(3)中医证候诊断符合2002年《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[4]。(4)排除患有房室传导阻滞、心肌梗死、心动过缓、严重心律失常及肥厚性心肌病等。符合纳入标准的136例中,男84例,女52例;年龄51～75岁,平均(66.4±7.5)岁;有吸烟史26例,高血压病史24例,糖尿病史8例;伴冠状动脉粥样硬化性心脏病55例,风湿性心瓣膜病17例,高血压性心脏病15例,扩张性心肌病13例,肺源性心脏病25例。将136例患者按其就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各68例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予抗心力衰竭常规治疗,包括应用强心甙类、利尿药、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转移酶抑制药及抗高血压、糖尿病等。治疗组在对照组治疗的基础上予自拟中药益气补肾活血方治疗,药物组成:黄芪40 g,丹参、桂枝、白术各20 g,葶苈子、茯苓、川芎、赤芍、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、桃仁各15 g,附子、红花、甘草各12 g。水煎服,取汁约200 mL,每日1剂,早晚分服。7剂为1疗程,连续服用4个疗程。两组患者治疗期间均严格卧床休息、低盐饮食,必要时吸氧,并注意纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定:显效:心衰症状明显改善或心功能提高2级以上;有效:心衰症状基本控制或心功能提高1级,且未达到2级;无效:心衰症状未改善或加重,心功能提高不足1级。

1.4 观察指标 观察两组患者临床疗效,并应用彩色多普勒超声心动图仪进行治疗前后心功能测定。

1.5 统计学处理 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效结果比较 见表1。

表1 两组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 两组治疗前后左心室射血分数比较 见表2。

表2 两组治疗前后左心室射血分数比较(±s)

表2 两组治疗前后左心室射血分数比较(±s)

注:与对照组比较,#P＜0.05;与治疗前比较,△P＜0.05。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 68 36.72±12.67 47.96±15.38#△对照组 68 36.84±13.02 42.61±14.25△

3 讨论

心力衰竭属中医学“喘证”“痰饮”“水肿”“心悸”“积聚”等范畴,多为本虚标实证,本虚为气虚、阳虚,标实为痰饮、瘀血。初期多可出现心气不足,并兼肺气亏虚表现,若心气进一步耗伤可发展为心阳虚,中后期则可出现脾肾阳虚。故临床以益气温肾、活血化瘀、利水平喘治之。方中黄芪健脾益气、利水消肿;附子回阳救逆、助阳补火、散寒止痛,能走而不守、通上达下;淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉温阳补肾,益气培元;丹参消瘀通脉;葶苈子利水消肿,泻肺平喘;红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀;桂枝、甘草温补心阳;白术健脾祛湿。现代药理研究证实,黄芪有增强心肌收缩力,改善舒张功能;葶苈子可减慢心率,对衰弱的心脏可增加心输出量,使静脉压降低;丹参对离体动物心脏有明显扩张冠状动脉,明显改善心功能。本组研究结果显示,自拟益气补肾活血方配合西医常规治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效肯定,并能够明显改善左心室射血能力。

[1]卫峻枫,薄庆,曹风莉,等.补肾方治疗慢性充血性心力衰竭64例临床观察[J].河北中医,2010,32(1):21-23.

[2]陈灏珠.实用心脏病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:702.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:277-278.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:57-63.