龙血竭胶囊治疗乳癌术后放射性湿性皮炎疗效观察

曹丽花,王国花,严昭仪

(九江市肿瘤医院(第三人民医院)肿瘤二科,江西九江332000)

乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一,发病率已居女性恶性肿瘤的首位。放射治疗是乳腺癌术后综合治疗中的重要措施之一。由于乳腺癌术后患者照射野大,疗程长,常出现不同程度的放疗反应,给患者增加了新的痛苦,严重者甚至中断放疗,在一定程度上影响了放疗计划的顺利完成和治疗效果。急慢性皮肤损伤为最常见的放疗并发症。放射性皮肤损伤的分度根据临床表现的严重程度可分为: I度即干性皮炎,表现为红斑、色素沉着、毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑、自觉局部皮肤瘙痒、灼热感;Ⅱ度即湿性皮炎,在I度的基础上出现明显的充血水肿,水疱穿破后表皮糜烂、渗液;Ⅲ度即溃疡性皮炎,真皮层受损可经久不愈[1]。研究表明皮肤照射5 GY时就可形成红斑,20～40 GY可形成上皮剥脱和溃疡,即湿性皮炎,严重者可出现经久不愈的破溃[2]。以往临床上治疗放射性湿性皮炎的方法有局部皮肤清洗,然后外涂维生素B12、地塞米松、庆大霉素。九江市肿瘤医院肿瘤科自2006年1月-2008年12月应用龙血竭胶囊(云南云河药业有限公司生产)加生理盐水调成糊状外涂,并与维生素B12、地塞米松、庆大霉素针剂外涂进行对照观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月-2008年12月收治的乳腺癌术后患者共68例,年龄35～67岁,平均年龄51.5岁。皮肤放射性损伤均为Ⅱ度以上。皮损面积为1 cm×2 cm～4 cm×5 cm,按照出现湿性皮炎的时间先后排序编号,单号为观察组,双号为对照组。其中对照组34例,年龄32～69岁,平均49岁;观察组34例,年龄33～66岁,平均50.7岁。全部病例均采用6MV直线加速器常规分割照射,所有病例在放疗后出现Ⅱ度放射性湿性皮炎后入组。

1.2 治疗方法 根据创面皮肤的情况,有脓性分泌物时用3%双氧水和生理盐水清洗待干,有痂皮的用无菌剪刀剪去痂皮。

1.2.1 观察组 清洗创面后将龙血竭胶囊内的粉末加生理盐水调成糊状用棉签将药均匀涂在创面上,约1 mm厚,边缘大于创面,用无菌纱布压敷2 min,使药与创面充分接触,每日2～3次,对有较大水疱者用无菌注射器抽吸疱液后涂药,保持局部清洁、干燥。7 d为1个疗程,直到创面愈合。

1.2.2 对照组 清洗创面后用维生素B125支、地塞米松5 mg、庆大霉素8万u用纱布浸湿轻敷于创面,用无菌敷料覆盖,2～3次/d。7 d为1个疗程,直到创面愈合。

1.2.3 护理方法 两组患者均按常规进行放疗局部皮肤的防护知识宣教,避免理化因素的刺激,如勤剪指甲并挫平甲缘,以免睡觉后抓挠皮肤。穿宽松的棉质内衣,放射野皮肤避免冷、热刺激和磨擦,禁乱敷贴,勿用肥皂擦洗及涂刺激性物品,如碘伏、乙醇等。出现脱屑、裂皮时不用手搔抓及撕剥,以免损伤皮肤造成感染,夏季时调节好室温,以不出汗为宜。

1.3 疗效标准 显效:疼痛消失,创面愈合,结痂并脱落;好转:疼痛减轻,渗出液减少,创面缩小;无效:症状无减轻,创面无变化或局部渗出伴脓性分泌物增多。1个疗程结束时评价疗效。

2 结果

两组临床疗效结果比较,见表1。

表1 两组临床疗效结果比较 例

3 讨论

3.1 放射性皮炎是乳腺癌放射治疗最常见的并发症,几乎所有的病人均可能出现不同程度的放射性皮肤损伤。其发生机制为:放射线可使细胞产生过氧化根自由基R,它作用于DNA、酶及细胞质膜,造成细胞损伤。放射性皮炎是由于皮肤接受高能量的物理放射线,直接损伤人体的表皮细胞DNAA分子,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的障碍,引起细胞突变,并由这些组织的基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤[3-4]。因此,减少严重放射性皮炎的发生,缩短皮肤放射损伤的愈合时间显得尤为重要。

3.2 龙血竭胶囊是以传统名贵中药百合科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的龙血竭为原料的单味纯天然中药制剂。具有活血化瘀、定痛止血、敛疮生肌、增强人体免疫力等功效[5]。其中所含有的龙血竭皂甙,具有较强的抗炎镇痛作用;含有的植物防卫素含黄体酮成分,属于天然的抗菌防腐物质,具有祛腐生肌、消炎镇痛作用,可改善机体微循环,促进新陈代谢,加速淋巴回流。且龙血竭无刺激性及毒副作用,将粉末调制成糊状,便于外敷创面,患者易接受。对照组维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对皮肤、消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的损伤具有修复再生功能;庆大霉素为广谱抗生素,外敷对革兰阳性细菌和革兰阴性细菌均有良好的抗感染作用;地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用[6]。三药均无镇痛、减轻患者痛苦作用,且换药牵拉易影响创面愈合。本观察结果显示,观察组明显缩短了创面的愈合时间,治愈有效率高,从而减轻患者痛苦,保障放疗顺利进行,同时增加患者对治疗的信心,并且治疗费用不高,药物方便易购。

[1]林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1997:1093.

[2]潘宇辉,吴君心,陈明强,等.三乙醇胺软膏预防放射性皮炎的疗效观察[J].海峡药学,2006,18(6):102.

[3]王景花.美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2008,16(1):157.

[4]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:242.

[5]雷珍,肖艳娟,罗先娇.龙血竭胶囊治疗压疮的临床疗效观察[J].全科护理,2008,6(12A):4140.

[6]鞠云鹤,杨毅,吴星娆,等.维生素B12混合液治疗乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤初步观察[J].现代肿瘤医学, 2007,15(7):934-935.