中西药结合治疗早期肛裂78例临床观察

刘 雁,王 旭

(菏泽医学专科学校中医教研室,山东菏泽274000)

肛裂又名“钩肠痔”“裂肛”;是肛肠病中的常见病,多发病。近年来,笔者采用中药熏洗联合硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外敷治疗早期肛裂50例,并与单纯用硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外敷治疗作疗效对比观察,取得了满意疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》的肛裂分类法选择78例门诊患者并随机分为两组,78例均为Ⅰ、Ⅱ期早期肛裂患者。治疗组50例,男 33例,女17例,年龄(36.4±3.7)岁,病程(2.1±1.1)年,Ⅰ期39例,Ⅱ期11例;对照组28例,男19例,女9例,年龄(37.7± 4.1)岁,病程(2.0±1.4)年,Ⅰ期22例,Ⅱ期6例,两组一般资料无显著性差别(P＞0.05),具可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]拟定。肛裂分为3期,Ⅰ期:病程短,溃疡边缘整齐,无瘢痕形成,裂口新鲜,尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大;Ⅱ期:病程长,反复发作,溃疡边缘增厚变硬不整齐,已形成哨兵痔;Ⅲ期:溃疡边缘结缔组织增生,变厚,有潜在管道,裂口上端有肛乳头肥大,下端有哨兵痔。

2 治疗方法

2.1 治疗组 首先中药熏洗坐浴,药物组成 (槐花30 g,苦参30 g,黄柏15 g,苍术15 g,地榆15 g,当归15 g,川芎15 g,白芍50 g,芒硝15 g,花椒10 g,艾叶10 g,白芷9 g,甘草9 g),以上药物用纱布包裹,先在清水中浸泡30 min,再煎煮15～20 min,嘱患者趁热先熏蒸患处,待药液温度适宜时再坐浴,一定要将肛门部浸入药液中,每次坐浴约30～40 min,中药熏洗每日1剂,早、晚各熏洗1次;随后取右侧卧位,0.1%的新洁尔灭棉球消毒肛门皮肤及裂口,然后将硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外涂于患处,并以右手食指将药膏逆时针方向沿肛缘轻轻涂擦20～30 s;每次熏洗后均用混合药膏外涂。并要保证大便通畅,有便秘者给予麻子仁丸等润肠药口服。7 d为1疗程。

2.2 对照组 0.1%新洁尔灭棉球消毒肛门皮肤及裂口后,用硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外涂于肛门皮肤及裂口,涂擦方法同治疗组,早、晚各1次。7 d为1疗程。保证大便通畅。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效:用药3 d,疼痛、肿胀、出血消失,创口基本愈合;有效:用药7 d,疼痛、肿胀、出血减轻,创口愈合欠佳;无效:用药7 d,疼痛、肿胀、出血没有明显减轻,创口无明显改善[2]。

3.2 治疗结果 见表1。

表2 两组疗效结果比较 例(%)

4 讨论

本病常见疼痛、出血、便秘三大症状[3],且反复发作,便时尤甚,给广大患者带来极大痛苦。中医学认为,肛裂多由血热肠燥或阴虚津乏或过食辛辣,湿热之邪壅积,至大便秘结,排便努挣,引起肛门皮肤裂伤,湿热之邪入侵皮肤经络,局部气血瘀滞,运行不畅,破裂处缺乏气血营养,经久不敛而发病。现代医学认为,肛裂是由于大便秘结,排便过度用力,引起齿状线以下的肛管皮肤破裂,或因肛管狭窄等原因造成损伤,继发感染,逐渐形成慢性溃疡而致病。治疗以清热燥湿、活血行气、解痉缓急止痛为主,辅以生肌止痛之药,诸药合用,可清热解毒、活血止痛、祛腐生肌,从而促进组织恢复,使肛裂愈合。肛裂的疼痛是由于肛裂溃疡刺激肛门内括约肌,使内括约肌痉挛所致,而内括约肌痉挛,导致肛门局部血运不良,同时加重便秘,是肛裂不易愈合的原因。

方中槐花、地榆有清肠止血,疏风行气凉血之功;黄柏、苍术清热燥湿;当归、川芎活血化瘀,消肿止痛,改善局部血液循环;白芷消肿排脓,祛腐生肌;芒硝泻火滋阴,润肠通便,散结消肿止痛;艾叶止血;苦参、花椒燥湿杀虫止痒;芍药、甘草解痉缓急止痛;方中重用白芍增强解痉止痛之功,使内括约肌痉挛解除,故而疼痛能止。本疗法以药液熏浴,局部加热,缓解痉挛,减轻疼痛,使局部血液循环改善;硝酸甘油片是一种治疗心绞痛的药物,在临床上普遍使用。近年来人们在研究肛裂发病机理中发现,一氧化氮(NO)可使痉挛的内括约肌呈松弛反应。硝酸甘油是一种有机硝酸盐,可提供一氧化氮。研究发现,当肛门局部使用硝酸甘油膏后可降低各种肛管疾病患者的肛管静止压,一氧化氮很可能通过改变细胞膜的钾离子激活通道而松弛平滑肌细胞;马应龙麝香痔疮膏成分为麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等,其中麝香、琥珀清热解毒、活血化瘀、消肿;牛黄、冰片、硼砂有清热解毒、镇痛作用;珍珠止血收敛、祛腐生肌。故同时外用马应龙麝香痔疮膏,能明显缩短肛裂创面愈合时间。马应龙麝香痔疮膏中混合硝酸甘油粉末,起到了松解肛门内括约肌,增加肛管局部皮下血流灌注量,从而改善局部缺血状况,以利于溃疡面愈合的作用。排除疾病重在治本,便秘是导致肛裂发病的重要原因,本疗法尚注重通过饮食疗法,多吃蔬菜、水果、多饮水、多运动、养成定时排便习惯,保持大便通畅,去除致病因素,必要时可口服麻子仁丸等润肠药,务必使大便通畅,才是治愈肛裂的关键。笔者经过多年临床应用证明,用中药熏洗联合硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外敷治疗肛裂,疗效可靠,一般5～7 d即可痊愈。本疗法用药方法简便,既避免了手术的痛苦,又减少了患者的经济负担,深受患者欢迎。但也有不足之处:(1)用该方法治疗的病人有复发的可能,但复发后再用该方法又可痊愈,病人无痛苦,使用方便,易于接受。(2)对于合并有前哨兵痔、肛乳头肥大的陈旧性肛裂,中药熏洗联合硝酸甘油片碾碎与马应龙麝香痔疮膏混合外敷治疗效果不确定者,应结合手术治疗。

[1]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].北京:人民卫生出版社,1995:131.

[2]全国肛肠学术会议制订.肛裂的诊断及疗效标准(修正) [S].北京:人民卫生出版社,1994:70.

[3]荣文舟.便秘[M].北京:科学技术文献出版社,2001:217-224.