原发性高血压患者的中医护理

潘邦霞

(江苏省中医院心导管室,江苏南京210029)

原发性高血压病是一种常见的、发病率较高的、原因不明的以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果,是心脑血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。中医学认为,高血压病属于“眩晕”的范畴,多因精神紧张,思虑过度,七情五志过极而化火,或劳累过度,嗜食肥甘,饮酒过度等致阴阳失去平衡,气血经脉运行失常所致[2]。笔者选择原发性高血压病患者60例,通过对其发病的不良因素进行中医护理指导,从而使其减轻症状,早日康复,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取中医辨证结合西医辨病治疗的原发性高血压患者60例,男45例,女15例;年龄38～75岁。诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准[3]。在样本选择中,所有入选患者均神志清楚,对答良好,并排除继发性高血压。按照WHO分类方法,Ⅰ级高血压病8例,Ⅱ级高血压病22例,Ⅲ级高血压病23例,单纯收缩期高血压病7例。

1.2 方法 对入选患者进行详细的入院评估,以问卷方式着重了解患者的知识水平、学习能力、生活和饮食习惯、工作压力、家庭环境、服药情况以及患者了解疾病知识的情况。指导人员依据医师制订的治疗方案,指导患者用药,并及时解决提出的相关问题。根据每日血压测定情况,进行整体系统分析。

2 中医护理指导

2.1 生活起居护理 中医学认为,人与自然界的关系极为密切,而高血压患者因肝阳上亢而头晕、头痛,肾精不足而耳鸣严重。所以在治疗及康复期间环境和起居条件的好坏直接影响其疗效。因此高血压患者室内宜空气清新、环境安静、整洁;床单宜保持清洁、舒适。室内光线需暗淡、柔和;温、湿度适宜。医护人员对患者耐心仔细、热情周到,让患者舒心、放心、安心的接受治疗。心脾两虚而疲乏无力,肝阳上亢而头痛、头晕。故需要患者卧床休息,闭目养神,避免大幅度改变体位及下蹲,下床及入厕时应有人陪护,忌久蹲。沐浴时水温不宜过高,时间不宜过长,以防止发生意外。医护人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程度、性质,伴随症状及血压、脉搏的变化并做好记录,并陪送病人做各种检查。协助做好生活护理,按时送药送水送饭到床旁。待血压平稳症状减轻时鼓励病人下床活动,活动时注意安全。

2.2 情志护理 情志失调是高血压的病因之一,不良情绪对治疗和康复十分不利,甚至加重病情,血压突然升高而发生中风等并发症。因此护理人员要对病人实施辨证施护,多与患者沟通,及时了解其思想动态,根据不同情况因人施护并正确引导,护患应共同分析在治疗中出现的反复、血压波动及不良因素影响的原因,鼓励病人说出引起焦虑、烦躁的原因或感受,使之保持稳定的情绪,及时解决问题,让患者保持乐观态度,由被动转为主动参与治疗,提高治疗的依从性。

2.3 饮食调护 中医学认为嗜酒肥甘可致脾胃积热,灼伤脾肾之阴;亦可损伤脾胃,痰浊内阻,清阳不升,也可诱发高血压病。根据“食药同源”的原理和“食药同治”的理论进行食疗,如痰浊内阻,痰瘀互结,清阳不升的患者,需饮食清淡,低盐,食盐量最大不超过6 g;低脂,忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等动风食品,少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄等;痰湿重者可给苡仁粥,山药粥以健脾除湿。肝阳偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、马兰头等凉拌菜,常食绿豆汤、荠菜汤等。久病不愈、气血亏虚者可进易消化营养丰富的食物如猪肝、鱼、瘦肉等血肉有情之品,还可饮用鳖甲汤、田鸡黄芩汤、核桃仁、荸荠、芝麻糊、核桃泥等。血脂过高者可服三七花泡水代茶。肥胖病人适当控制食量,不易过饱。需培养病人养成良好的排便习惯,保持大便通畅,为防止大便干结难解而便时久蹲或用力而发生脑溢血等并发症,则需多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等,还可喝蜂蜜水,或用番泻叶泡水口服。

2.4 良好生活习惯的培养 中医学认为嗜酒肥甘可致脾胃积热,灼伤脾肾之阴,亦可损伤脾胃,痰浊内阻,清阳不升,也可诱发高血压病。吸烟有害健康,烟中的尼古丁能收缩小动脉,促发高血压,烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞,加重血小板的凝集,促进动脉粥样硬化及血栓形成,从而使发生血压增高的危险因素大大增加。而酒精与高血压病之间有独立的正相关关系。酒后可造成心率加快、血压升高,中度以上饮酒是高血压病发病的危险因素之一。因此,对饮酒和吸烟的患者要加强教育,使之逐渐少吸烟、饮酒,直至改变不良嗜好。建立有规律的作息制度,合理饮食,注意劳逸结合,根据自己的情况适当参加文娱活动和体育锻炼等来增强机体的抵抗力。

2.5 药物指导 根据患者血压状况,针对患者入院时的评估情况,护理指导人员反复宣讲高血压病人的用药原则和正确用药的益处。指导患者不可擅自增加减少用药量和用药次数,以免血压波动过大而导致严重的并发症,如药量突然增大可使血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

2.6 血压监测 高血压病是一种慢性疾病,其康复需要一个漫长的过程。但由于受到各种条件的限制,患者不能长期住院治疗。当病人病情稳定,血压和并发症得到较好的控制后给予出院,但出院前要做好卫生宣教和康复指导。首先要做好血压的监测,不能以发生的症状估计血压水平高低,必须通过测量血压了解血压的情况,做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计,有条件者可每日早晚各测1次血压。

2.7 运动指导 超重和肥胖是高血压病发病的危险因素,导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调致使机体脂肪的过度蓄积。减重的方法是增加有氧体育锻炼,如快步走、太极拳、慢跑、气功等,每日进行运动,达到轻至中度的运动强度,并认真填写运动纪录。气功是祖国医学中的宝贵遗产之一,通过发挥练功者的主观能动作用,对身心进行自我调整,达到防病治病的目的。在护理工作中,我们指导高血压病患者学习和掌握太极拳、气功等,进行持之以恒的锻炼。

3 结果

通过对60例原发性高血压病患者的调查和入院时的评估和住院后的护理指导,护理指导前后原发性高血压病患者的用药知识、服药依从性、积极健康的生活方式和血压控制效果的变化,见表1。

表1 护理指导前后患者用药知识、服药依从性、健康生活方式和血压控制情况比较 例(%)

4 讨论

高血压病是多基因、多环境因素疾病,与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关[4]。世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出,健康四大基石(合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡)可使高血压病发病率减少55%;脑卒中减少75%;糖尿病减少50%;肿瘤减少33%,平均寿命延长10年以上[5]。在高血压的控制工作中,护理起着非常重要的作用,通过护理工作指导,高血压的治疗才会得到保证,基于上述认识,我们从饮食、运动、服药、七情等多方面入手,给予患者辨证施护和个体因人护理。因此,在平常的生活中,如果采用积极地改变生活方式的方法,干预高血压病发病的可逆性危险因素,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,采用健康的生活方式,血压将有可能恢复正常。

[1]余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心血管病杂志,2001(3):3.

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1983:12.

[3]中国血压联盟.高血压的现状与流行趋势——中国高血压防治指南(试行本)[M].北京:中华人民共和国卫生部, 1999:10.

[4]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999: 224.

[5]洪昭光,胡大一,向红丁.登上健康快车[M].北京:北京出版社,2002:12.