阴道镜检查在妇科体检中的临床意义分析

邓雨峰，张海燕，赖雪梅

(重庆市妇幼保健院妇女保健科 400013)

阴道镜检查对筛查体检女性宫颈疾病有重要价值，为了评价电子阴道镜在子宫颈病变诊断中的价值，回顾性总结了本院妇女保健科2007年1月至2010年1月妇科普查阴道镜2050例，对阴道镜检查结果进行分析。通过应用放大技术观察子宫颈表面的形态学变化，定位病变部位，镜下取活检，以病理检查作为最后诊断。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月2050例体检患者进行阴道镜检查。体检对象为城区各企事业团体及个人体检者，均无明显白带增多、同房后出血等自觉症状，年龄分布为21～65岁，平均为38.5岁。

1.2 方法 采用金科威电子阴道镜S LC-2000A，专职医师操作，嘱检查前2～3 d禁性生活。患者取膀胱截石位，放置窥阴器，用生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，调整好焦距，依次暴露检查部位，首先观察宫颈本来颜色及解剖学外观，绿色滤镜观察血管，涂醋酸观察上皮颜色改变，确定病变范围性质，最后涂碘着色观察。对可疑的部位镜下定位，活体组织检查做病理诊断。

1.3 阴道镜诊断名词标准 阴道镜图像分类采用1990年罗马第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述。包括图像种类、边界清晰度、表面构型、颜色及醋酸反应、图像位置、病变面积、不同图像的数目等内容，进行RCI评分，做出阴道镜拟诊[1]。

2 结 果

2050例体检患者经阴道镜检查，未见明显异常493例，慢性宫颈炎1374例，乳头状瘤病毒亚临床感染(SPI)180例，上皮内瘤样病变(CIN)85例，湿疣14例，宫颈癌17例。同一宫颈可患有多种疾患，共有1670例次疾病。

阴道镜下见异常病例1557例(75.95%)，其中异常上皮1167例(74.95%)，异常上皮合并异型血管 107例(6.7%)，异常上皮合并异常腺开口33例(2.12%)，异常上皮合并异型血管及异常腺开口10例0.64%。可疑上皮内瘤患者均给予宫颈活组织检查。病理诊断结果:湿疣14例，CIN85例，其中6例同时合并尖锐湿疣，宫颈癌17例，其余为慢性宫颈炎。阴道镜检查异常图像出现时的频率与宫颈癌及癌前病变有重要关系，13例同时有阴道镜3种异常图像者均是宫颈癌，在 CIN中56例(77.65%)具有两种异常图像。CIN通过常规的宫颈刮片筛查，均为Ⅰ级和Ⅱ级;17例宫颈癌中仅3例提示Ⅲ级。

3 讨 论

3.1 阴道镜在宫颈病变诊断中的价值 阴道镜是筛查无症状体检妇女宫颈病变的工具，常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，准确率仅为50%[2]。阴道镜检查通过醋酸染色后观察表面的上皮和血管的形态，初步判断病变的性质并对可疑病变处取活检以确诊，对发现早期宫颈癌及癌前病变有重要价值。本资料中慢性宫颈炎占大多数，同时也检出了CIN及宫颈癌。值得注意的是一部分CIN及早期宫颈癌患者无明显临床症状。异常图像中以厚的白色上皮，粗点状血管或粗镶嵌多见碘染色不着色，而肉眼见往往是完全光滑的。宫颈涂片结果依靠常规的宫颈刮片对宫颈上皮内瘤变筛查率低，容易漏诊，如果对宫颈病变进行及时诊断和处理，就能预防及早期治疗宫颈癌[3]。因此，采用阴道镜检查结合病理活检，能及早诊断 CIN，避免漏诊和盲目活检给患者造成的痛苦，对于预防宫颈癌的发生有十分重要的意义[4]。

3.2 CIN和宫颈癌与人类乳头瘤病毒(HPV)感染的关系许多资料表明，CIN和子宫颈癌的发生与HPV感染有关。近年有报道HPV感染高峰年龄在18～28岁，HPV检出期较短，约2～3年;HPV16感染期也短，常在8～10个月可自行消失，只有10%～15%以上妇女呈持续感染状况[5]。本资料中有14例宫颈湿疣，其中两例合并 CIN，镜下出现特征性空细胞，其特点为细胞位于中表层，体积大，核周空沟状可见双核、畸核、多核，偶有病理性分裂相，此是HPV较典型的特征，故阴道镜在检查不典型宫颈湿疣中有其独特的优越性，对宫颈湿疣的诊断价值在于检出尖锐湿疣的早期阶段及有无同时合并癌前病变，以便对疾病进行早期治疗，杜绝其传染并防止癌变。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，在发展中国家甚至位居首位[6]，阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早期癌灶，因此阴道镜观察的部位为宫颈鳞柱状上皮交界处，这个区域是宫颈癌及癌前病变的好发区，而肉眼难以鉴别。所以，凡有性生活史的女性，每年均应做至少1次妇科检查和宫颈细胞学筛查[5]，电子阴道镜具有放大、摄影、直视观察的特点，故对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，值得临床推广、使用，但最后确诊还需行组织病理学检查。

[1]张志胜，徐立礼，刘风英.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社，2000:9.

[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):138.

[3]冯绍平，李力，易萍，等.LBP在宫颈癌早期筛查中应用价值的研究[J].重庆医学，2009，38(8):915.

[4]毕惠，李克敏，廉玉茹.宫颈癌早期筛查方法分析[J].中国医刊，2000，35(7):32.

[5]王玉双，张国瑞.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用[J].中国妇产科临床杂志，2005，6(11):413.

[6]吴海燕，齐倩，阎素文.1512例宫颈病变临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(2):3389.