结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例

梁 栋

（重庆市璧山县人民医院普外科 402760）

结肠癌合并肠梗阻是临床上常见外科急腹症之一，也是结肠癌晚期较为常见并发症。由于解剖与生理功能的原因结肠癌合并肠梗阻在病因、病理及临床表现以及治疗上均不统一，有其自身特点［1］。临床治疗十分困难，治疗方法的选择是否正确直接关系患者预后［2］。目前对于右半结肠梗阻的治疗术式可以行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术，意见较为一致，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有很大分歧。本院2004年1月至2008年12月收治46例结肠癌合并肠梗阻患者，根据患者自身不同情况采用不同手术方式进行手术治疗取得较为满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组资料为2004年1月至2008年12月本院收治的46例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男25例，女21例；年龄27～80岁，平均52.6岁；病程8h至6d。均于术前确诊，术前诊断主要依据病史、体征、腹部X线片、CT钡灌肠及纤维结肠镜检查、病理活检等。所有患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等临床表现，其中不完全梗阻34例，完全梗阻12例。左半结肠癌28例，右半结肠癌18例。具体病变部位：升结肠12例，横结肠5例，降结肠16例，乙状结肠13例。病理类型：高、中分化腺癌32例，低分化腺癌10例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期7例，B期22例，C期17例。术前合并其他脏器疾病12例，其中心脏血管疾病7例，肺气肿、肺心病4例，糖尿病1例。

1.2治疗方法 术前先进行合并其他脏器疾病的治疗以及抗感染治疗，术前禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。46例患者中行Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术18例；行Ⅰ期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术11例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术17例。

2 结 果

本组46例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗均临床治愈出院。主要术后并发症为切口感染和吻合口瘘，均为左半结肠癌患者，切口轻度感染2例，经积极处理后愈合；发生吻合口瘘1例，经全胃肠外营养、有效引流及抗感染对症治疗而愈。围手术期住院时间16～40d，平均23d。

3 讨 论

结肠癌合并肠梗阻是常见外科急腹症之一，而结肠梗阻中最常见病因为结肠癌。结肠癌合并肠梗阻的临床症状首先是腹痛，多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以侧腹及上腹为著，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中的一种特殊类型，属闭袢性肠梗阻［3］，易发生肠坏死或穿孔，因穿孔可能产生严重的粪汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危险。因此对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，应尽早进行治疗，减少疾病的危害。除了普通的支持、胃肠道减压和抗生素治疗外，手术治疗应该是患者的首选治疗方式。

手术治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤。对于右半结肠梗阻的术式选择意见较为一致，可以行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有分歧，多数学者认为左半结肠急性梗阻绝大多数患者还是可以施行Ⅰ期切除吻合术［4］。据报道Ⅰ期手术和Ⅱ期手术吻合口瘘发生率及围手术期病死率无明显差别，国内也有很多关于左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合术取得成功的报道［5］。另外由于Ⅰ期切除吻合具有能及时切除肿瘤病灶、缓解症状、不必再次手术、可减少患者痛苦、住院时间较短、费用较少、而且远期生存率较高等优点，所以一般为医生和患者的首选方式。但是术式选择要结合患者具体个人情况，作者认为患者具有以下条件即可采用Ⅰ期切除吻合术：（1）全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，能够耐受根治手术；（2）梗阻时间不长，肠道污染轻；（3）肠道色泽好，炎症水肿不重；（4）术中肠道灌洗满意，细菌清除充分。对于不符合条件的患者，如患者全身情况差、合并重要脏器功能不全、肠管条件不好、肠管灌洗不满意、吻合后如感觉不可靠不能勉强采用Ⅰ期切除吻合术，应作近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术。

本组46例患者中行Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术18例；28例左半结肠癌中有11例患者符合Ⅰ期切除吻合术的适应证，行Ⅰ期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术；对于另外17例患者因为自身状况等原因不能行Ⅰ期切除吻合术，即行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。46例患者经过手术治疗均临床治愈出院。

综上所述，由于结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况及对手术的耐受性不同，因此需综合判断，正确选择适合于患者的客观手术方式，绝不能一味的追求Ⅰ期切除吻合术，这就需要正确掌握Ⅰ期切除吻合术的适应证。对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道灌洗，加强围手术期处理。只有做好各个环节的工作，才能保证结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗的成功。

［1］车英玉，王斌策.结肠癌合并肠梗阻手术治疗112例［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（3）：4.

［2］范新国.结肠癌并肠梗阻32例外科治疗体会［J］.中华中西医学杂志，2008，6（12）：8.

［3］冀维国.结肠癌致急性肠梗阻47例手术治疗体会［J］.医学理论与实践，2007，20（4）：419.

［4］Hsv TC.Comparison of one－stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg，2005，189（4）：384.

［5］张凌志.左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的诊治体会［J］.中国医学创新，2009，6（6）：22.