肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理

刘 红，彭 娜，雷 新

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆400042）

恶性黑色素瘤为高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，原发于直肠、肛管者非常少见，约占全身黑色素瘤1%以下，占肛管、直肠恶性肿瘤的0.25%～2.5%［1］。其恶性度高，易发生转移，预后极差。本中心2006年7月使用锎中子后装成功治疗1例肛管黑色素瘤患者，效果良好，患者已成活2年余，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，57岁，因肛门坠胀、大便次数增加、黏液血便3个月在外院行结肠镜及病理活检诊断为肛管恶性黑色素瘤入院。入院后膝胸位肛门指检：肛周阴性，直肠通畅，距肛门2～4cm，6、12点处可扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块。6点处肿块约1.1cm×1.1cm大小，12点处肿块约1.5cm×1.53cm大小。因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘术，而且此病例属于多发肛管恶性黑色素瘤，经普外科会诊后认为局部切除后难以保留肛门扩约肌功能，所以决定行锎中子后装治疗。用2%利多卡因20mL肛门括约肌局部浸润麻醉后，先将12点处肿块拖出肛门在肿块基底部缝扎，然后插入直径3cm四腔锎中子内照射施源器，插入深度为73cm，用相对的两个腔分别对准6、12点处肿块，其余两个相对腔不给量，以黏膜表面为治疗参考点，12点处每次剂量为14GY，治疗面积为1.768cm×4.45cm，共治疗4次，总剂量为56GY；6点处每次剂量为12.5GY，治疗面积为1.616cm×4.35cm，共治疗4次，总剂量为50GY。治疗期间患者出现肛门坠胀、大便次数增加（6～8次/天）、疼痛等放射性直肠炎症状。经积极处理后症状缓解，患者满意出院。

2 护 理

2.1心理护理 肛管、直肠恶性黑色素瘤恶性度高，存活率仅为10%～15%［2］。患者思想负担重，情绪波动大，不仅要承受肉体上的痛苦，而且精神压力也较大，甚至为生命是否延续感到恐惧，从而丧失治疗信心。本例患者治疗前焦虑不安，经护士耐心细致解释和心理疏导，解除了患者思想顾虑，取得其信任，积极配合中子治疗。

2.2健康教育 对患者及家属进行健康宣教，详细介绍锎中子后装治疗目的、方法和疗效。向患者及家属解释锎中子后装治疗相关知识和应用时的注意事项，并告知患者保持皮肤清洁干燥，穿宽松柔软内裤，避免增加刺激；增加营养，提高抵抗力；做好常规检查，为开展治疗做好准备。

2.3治疗中的观察与护理

2.3.1常规护理 为达到较好治疗效果，治疗前嘱患者排空大小便。并注意全身营养，补充大量维生素，给予低脂、少渣、高热量、高蛋白饮食，必要时补液，以促进毒素排除。并观察有无腹泻及直肠刺激症等。注意大便性状、颜色、次数及局部皮肤反应等。

2.3.2并发症的预防及护理 本例患者在第3次中子治疗后出现肛门坠胀并伴腹泻，6～8次/天。考虑为治疗后患者肿瘤组织坏死引起腹泻，使肛门受刺激而出现红肿、疼痛，故告知患者排便后用软纸擦拭，以减少肛门周围皮肤损伤；保持局部清洁干燥，每次排便后用温水清洗并涂氧化锌软膏保护，并坚持每天用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴1～2次。同时给予补液、口服易蒙停胶囊等止泻处理，并予0.9%生理盐水10mL、维生素B122mL、1%普鲁卡因5mL、地塞米松10mg、去痛片2粒保留灌肠，每日2次。经上述治疗后肛门坠胀及腹泻明显缓解。治疗2个月后复查电子结肠镜示肿瘤明显缩小。仍有轻微肛门坠胀感，大便次数2～3次，不带血。口服去痛片可缓解。

2.4出院指导 中子治疗后的出院指导是对患者自我康复的补充，嘱患者注意肛门部位皮肤的保护、局部不可涂抹酒精及刺激性油膏、忌用肥皂及粗毛巾擦拭、避免感染等。继续给予低脂、少渣、高热量、高蛋白饮食。注意大便性状改变，如有异常特别是黏液血便时应及时查大便常规，随时来医院复查。

3 讨 论

恶性黑色素瘤是一种少见、易被误诊和预后差的恶性肿瘤，而肛管恶性黑色素瘤发病更为稀少，一般肛管恶性黑色素瘤可以采取经会阴联合切除及结肠造瘘术治疗，但会造成患者生活质量明显下降。锎中子后装治疗是一种融核物理、放射生物学、计算机软件等多学科于一体、治疗腔道类肿瘤为主的大型现代化放疗设备。锎中子发出的射线属于高传能线密度（LET）射线，相对生物效应（RBE）高，对肿瘤细胞内DNA分子主要起直接破坏作用，双链断裂比例比常规射线高，因而杀伤能力较常规射线强4～6倍。中子刀治疗具有不开刀、痛苦小、可耐受、治疗当天可自行回家、治疗效果好、生存率高、生活质量明显提高等优点。此治疗极大减轻护理工作量。但因肛管恶性黑色素瘤恶性度高，存活率低，患者思想负担重，因此应着重加强对患者心理护理及进行有效的健康宣教，并积极预防并发症，采取正规有效的护理，从而减轻患者痛苦，使治疗顺利完成，并且达到满意效果。

［1］吴艺芳.直肠恶性黑色素瘤临床病理观察［J］.实用医技杂志，2007，9（14）：3744.

［2］武忠弼.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：776.