介入治疗下肢深静脉血栓的综合性护理

于伟娜 张希全

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是临床常见且严重危害人类健康的一种血管性疾病，其主要病因有长期站立或卧床、静脉曲张、手术、外伤、妊娠、肿瘤等。临床表现为患肢软组织张力增高、肿胀，疼痛，皮肤淤紫。DVT病例中约有1/3可并发致命性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]，而对DVT患者采用介入治疗，包括下腔静脉滤器植入，血栓碎吸，药物溶栓，血管球囊扩张成形，支架置入等，可积极预防PE发生。我院自2008年1月至2010年1月对86例LEDVT患者采用介入治疗同时运用综合性护理方法，取得良好的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组病例86例，其中男47例，女39例，年龄20～79岁，术前均经多普勒超声检查及下肢深静脉造影证实为 DVT。病变累及右侧27例，左侧59例，病程3～21d。诱发因素：骨科手术后43例，长期卧床17例，盆腔手术9例，恶性肿瘤3例，产后2例，无诱因12例。其中3例伴有急性肺栓塞症状。

1.2 治疗方法 86例病例均采用Seldinger技术健侧穿刺股静脉插管，明确肾静脉开口位置，放置下腔静脉滤器，本组病例均使用永久性下腔静脉滤器，其中63例行血栓碎吸，球囊扩张成形和(或)髂静脉支架置入加同侧动脉留置导管溶栓；23例单纯动脉留置导管溶栓。

2 结果

全组86例均行介入治疗，临床疗效显著，其疗效评判为：治愈47例，显效23例，改善15例，无效1例。在留置导管药物溶栓过程中，6例穿刺点处出现渗血，经加压包扎后症状消失。63例中支架植入者，出院造影复查显示支架腔内均血流通畅；1例急性肺栓塞患者，因双肺栓塞面积广泛，急诊给予肺动脉介入溶栓治疗，临床效果不明显，经抢救无效死亡。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是临床上常见疾病，其发病率近年来呈上升趋势，严重影响人类的身体健康和生活质量。肺栓塞是其严重并发症，病死率可高达20%～30%,仅次于肿瘤和心肌梗死，文献报道46%～60%的肺动脉栓塞与肢体静脉血栓有关。下腔静脉滤器可有效地预防肺栓塞的发生，机械性血栓碎吸和留置导管溶栓治疗则是DVT介入治疗的核心技术，抗凝、溶栓治疗的目的是溶解血栓，防止血栓扩大，使静脉回流通畅[2]，所以在大量应用溶栓、抗凝药物的同时，密切监测凝血功能及生命体征的变化，并注意有无出血倾向。发现问题及时处理，避免严重并发症发生。本组病例，通过对其实施有效的护理，无相关严重并发症发生，6例患者在溶栓过程中穿刺点渗血，发现及时，处理得当，症状消失。同时，DVT的介入治疗涉及多种操作技术及介入器材，护理工作人员应熟悉各种治疗的特点，并以高度的责任感和熟练护理技能，配合医师完成各项介入手术。

4 护理

整体护理

4.1 健康教育 Virchow提出血流滞缓、血管壁损伤和血液粘稠度高是静脉血栓形成的三大因素，所以患者在饮食上宜清淡，多食水果蔬菜、黑木耳等，保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压及下腔静脉回流阻力。衣服宜宽松，保护患肢，预防溃疡。

4.2 心理护理 积极与患者沟通，解除其焦虑紧张因素，给予必要的心理支持和心理疏导，增强患者的安全感，建立战胜疾病的信心,以乐观的态度积极配合治疗。

4.3 患肢护理 患者卧床休息，抬高肢体20-30о以利静脉回流，减轻疼痛。同时禁止对患肢进行按摩热敷，以免导致血栓脱落或皮肤破溃，严重可导致急性肺栓塞。密切注意肢体肿胀消退情况，测量患肢各段周径做好记录。

4.4 专科护理

4.4.1 下肢深静脉造影术中护理：嘱患者平卧于导管床上，双手扶住床两侧的把手，暴露患足，因其足背静脉软组织张力较高，可采用按、压、拍的方法，提高穿刺成功率。要密切观察患者的各项生命体征，预防过敏反应发生。

4.4.2 下腔静脉滤器植入术护理：常规建立静脉通道，持续心电监护。局麻下健侧股静脉穿刺插管造影，明确双侧肾静脉开口位置及下腔静脉有无畸形及血栓等，将滤器置于肾静脉开口下0.5～1.0cm。注射造影时应特别注意观察患者的意识状态，警惕过敏反应及肺栓塞的发生，术中严格按无菌原则操作,以防发生感染。

4.4.3 血栓碎吸和（或）药物溶栓护理：于患肢股静脉穿刺插入8～9F导管鞘,经鞘引入8～9F大腔导引导管并至血栓处,用60ml注射器保持负压反复抽吸,直至血栓抽吸干净[3]。在血栓碎吸的过程中会使血栓细微化，而细小的血栓(＜3mm)会通过滤器而引起肺栓塞,造成严重并发症[4]，故应特别注意观察病人神志、呼吸变化。动脉留置导管接触性溶栓期间，要时刻注意观察穿刺点有无出血或血肿，出血是下肢最常见的并发症,文献报道其发生率平均为8.3%[5]，监测凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间，及时调整溶栓药物用量。观察患肢肿胀情况，做好测量。

4.4.4 经皮腔内血管成形术（PTA）和支架植入护理：对有髂静脉受压患者，在血管腔内扩张成形后，若发现存在弹性回缩或残留狭窄时,则应考虑放置内支架。选择适合的扩张球囊及支架是手术成功的关键。所以在其型号的核对上也显得至关重要，不可掉以轻心。操作过程中要及时询问患者有无不适症状，保持输液通道通畅，观察尿量及生命体征的变化。

4.4.5 急性肺栓塞护理：急性肺栓塞起病急骤，胸闷、胸痛、呼吸困难是临床最常见症状，易给患者带来紧张、恐惧的情绪,甚至造成濒死感[6]，因此要耐心帮助患者保持情绪的稳定，正确地对待疾病。同时迅速建立2-3条静脉通道，以保证急救药物的顺利输入。保持呼吸道通畅，给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，提高血氧饱和度。必须绝对卧床，避免移动患者，以防止血栓脱落加重其肺栓塞症状。要随时观察患者生命体征、神志及四肢皮肤颜色的变化。对有心脏骤停者，立即行胸外心脏按压，静脉给予强心、升压、利尿药物，必要时行气管插管，建立人工气道。

小结：介入治疗DVT是近年来国内外开展的新技术,具有高效、安全、损伤小、恢复快等优点，因此在介入治疗DVT过程提供安全、有效全面的综合性护理，可以减少术中、术后并发症，提高治疗效果，促进病人康复。

[1] Alexander P.Giangiola G Deep venous thrombosis and pulmonary thromblism: diagnosis prophylaxis and treatment[J].Ann Vasc Surg 1999,13(3):318-319.

[2] 冯静波,沈莉,陈洪颖,等.下肢深静脉血栓形成患者口服华法林抗凝治疗的影响因素[J].中国临床保健杂志,2008,11(2):187.

[3] 张希全,凌宝存,朱伟,等.急性下肢深静脉血栓的腔内机械性血栓碎吸及溶栓介入治疗,临床放射学杂志[J],2009,28(6):858-861.

[4] 邢文珍.介入性综合治疗下肢深静脉血栓的护理[J].现代护理,2002,8(10)：756-757.

[5] Vedancham S Thorpe PE,Cardella JF,etal.Quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal[J].Vasc Interv Radiol 2006,17(3):435-437.

[6] 田丽.急性肺栓塞的护理进展[J].护士进修杂志,2008,23(14):1299-1301.