股骨头缺血性坏死介入治疗术的护理

宫树芝 高力 王兢 魏勤

股骨头无菌坏死是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病。以往因缺乏有效的治疗方法，致残率较高。近年来，采用介入治疗疗法，将药物直接灌注到股骨头颈区供血动脉，以改善骨内微循环及降低骨内静脉压。取得了较为满意的疗效。现将近期我们对35例股骨头无菌坏死介入治疗的护体体会报告如下。

1 材料与方法

本组35例病人，其中男性32例，女性3例；年龄19～65岁，病程2个月～3年；累及双髋者21例，左侧者9例，右侧者5例，所有患者均因髋关节疼痛伴肢体运动障碍要求治疗。本组5例有明显髋关节外伤史，其中18例有长期应用糖皮质激素史，平均应用85天；14例有长期过量饮酒史，平均16.6年，每天0.3Kg；2例肥胖高血脂病人。

应用seldinger技术将5FCobra导管选择送到患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉，注入对比剂3～6ml行血管造影，观察患侧股骨头血供情况后，经导管依次灌注尿激酶+生理盐水，654-2+低分子右旋糖苷，复方丹参注射液+低分子右旋糖苷。术中间断通过导管注入肝素生理盐水抗凝。拔管后，穿刺点压迫止血20min，并加压包扎24h，同时注意观察双下肢的血运情况。

2 结果

由于对所有患者术前、术中、术后进行较合理的护理，均顺利完成介入治疗术，平均住院3天。介入治疗溶栓后，患者疼痛症状消失13例，占36.5%，明显减轻12例，占35.1%，减轻7例，占20.3%，无改变3例，占8.1%，行走距离和时间不同程度增加。

3 讨论

通过上述病人回访结果分析，介入治疗股骨头坏死引起创伤小，恢复快，较传统手术治疗简便且经济，住院时短，故患者易于接受。护理工作是保证介入手术成功的重要影响因素。

4 术前准备

加强心理护理，做好卫生宣教。由于病人长期不同程度的髋关节周围及大腿内侧的疼痛，髋关节运动障碍，肢体短缩，甚至丧失功能，给病人工作、生活带来很多痛苦，严重影响生活治疗，以往通过理疗、中医中药治疗效果不明显，对于介入溶通术治疗存有疑虑，我们向病人介绍此项治疗的原理、过程和优点，消除病人的疑虑，以取得病人配合。

病人准备，嘱患者饮食中增加钙的补充，避免辛辣刺激性的食物，忌酒。常规行血常规、出凝血时间及心、肝、肾功能检查；做碘及抗生素过敏试验；训练病人床上大小便；以适应肢体制动需要；双侧腹股沟备皮，术前4h禁饮食，准备灌注药物、生理盐水等术中用药。介入治疗室常规消毒，备好急救用品。

5 术中护理

协助病人平卧于治疗床上，术中护士严格执行无菌操作技术，熟练掌握各种器械的性能与应用及操作技术，以尽量减少因操作慢而造成的治疗过程时间过长，密切观察病人的生命体征及对药物的反应情况，配合医生给予配置好药物，稀释溶栓药，注药时协助计时。

6 术后护理

术后嘱患者绝对卧床24h，穿刺侧肢体平伸8h，协助病人大小便，避免穿刺处出血。

遵医嘱按时测量血压、脉搏至平稳，严密观察穿刺处有无渗血，远端肢体的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，严密观察对比剂的迟缓反应，若有异常立即告知医生及时进行处理。

按医嘱静脉滴注抗生素3天后，预防感染，应用溶栓药物时注意药物浓度、注入速度，用药期间严密观察患者有无出血倾向。

7 术后特殊护理

1 平卧排尿的处理，由于用654～2而影响膀胱排尿功能，常至尿潴留。因此鼓励病人平卧排尿，必要时可行轻按膀胱区排尿或插入导尿管。

2 去除病因，加强营养；给予清淡高钙饮食，多食鱼、奶、豆制品等食物以促进骨修复，戒烟、酒；低脂饮食，如油腻、辛辣刺激性食物尽量少食，避免用激素类的药物。

3 嘱病人长期服用药物抗凝药物，改善微循环，巩固治疗效果。

4 加强功能锻炼；介入治疗术后24小时，嘱咐病人在床上行不负重～患肢的功能锻炼，行膝或髋屈伸运动，每天3～4次，第1～3天每次3～5min，以后每次5～10min，防止肌肉废用性的萎缩。行走时附重，尤其上楼梯时更应注意；术后7天每天拄拐下地活动1～2次每次5～10min，14天后视恢复状况逐渐增加活动次数及适当延长活动时间。双髋病人要求绝对卧床60天，单髋病人可扶拐下地，避免患肢负重，以免引起股骨头的塌陷，坚持以上活动和锻炼30～90天，90天后弃拐开始慢慢行走，逐渐负重。3～6月复查一次。

总之，介入溶栓治疗股骨头缺血性坏死具有创伤小，并发症低，血管再通率高，能有效改善股骨头的血液循环，消除骨内静脉高压，临床症状和髋关节活动功能改善明显。为提高介入溶栓治疗的疗效，正确合理的护理是整个治疗过程中重要的一方面。

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