稀碘伏灌肠对预防前列腺穿刺术后感染的作用

吴焕强

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。穿刺前的肠道准备和预防应用抗生素已经成为预防感染的共识和常规。但常规肠道准备给患者带来不便。笔者对129例有前列腺穿刺活检指征的患者在经直肠前列腺穿刺活检前给予稀碘伏灌肠，对术后出现发热等临床感染的情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组129例,均为2008年9月～2009年9月浙一医院住院病例,年龄45～86岁,平均70.5岁。穿刺指征：采用2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南所规定前列腺穿刺指征。

1.2 方法

1.2.1 99例穿刺前1～2d左氧氟沙星或诺氟沙星0.2g,bid和甲硝唑0.4g，tid口服。30例穿刺前未口服抗生素。全部129例灌肠前排便，必要时开塞露塞肛，穿刺前1～2h稀碘伏灌肠：5％碘伏20～25m l加入250m l生理盐水，灌入直肠尽量保留10分钟。

1.2.2 操作方法 病人取膝胸位，肛周及直肠0.5％碘伏消毒,铺洞巾,一般不使用麻醉。超声引导下用18G巴德穿刺活检针行前列腺6点系统穿刺活检。术后碘伏纱条填塞直肠,静滴喹诺酮类抗生素及甲硝唑2d，液体量约1000m l以上。

2 结果

129例活检病例中,14例出现肉眼血尿，1例排尿困难需留置导尿，1例直肠出血严重（约300m l），全部病例无一例术后出现发热、前列腺脓肿、败血症等临床感染表现。

3 讨论

随着前列腺癌在我国发病率的逐年提高，基层医院会碰到越来越多前列腺癌患者，并且需要对其做出诊断。而前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺活检的并发症主要为损伤和感染。感染包括尿路感染,组织感染（前列腺炎或脓肿）和菌血症及败血症。自1971年发现前列腺穿刺活检存在感染的问题,甚至有由败血症引起死亡的病例。这正是我们基层医院临床医生所担心的问题。穿刺前的肠道准备和预防应用抗生素已经成为预防感染的共识和常规。经直肠途径前列腺穿刺活检者，需做肠道准备：术前1～2天进流质，应用甲硝唑0.4g，tid或链霉素1.0g，tid，术日清洁灌肠[1]。这是笔者在基层临床工作中采取前列腺穿刺的术前准备。只是有多位患者反映：难以忍受术前1～2天进流质，术日清洁灌肠。我们知道前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁[2]。同时他们罹患老年性疾病如冠心病、高血压、糖尿病、脑血栓等机会增多。能够尽量减轻他们身体上的不适感，是很有必要的。而目前，部分医院在前列腺穿刺术前行稀碘伏灌肠恰恰能简化肠道准备过程。

碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘（pov idone iod ine,PVP-I）,是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物,具有广谱，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，但对细菌芽孢杀灭作用差，作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、无黄染且稳定性好等特点,被临床广泛应用于皮肤、粘膜、创面的消毒处理,是预防医院感染的理想药液之一。此外，碘伏还应用于胃肠道手术前灌肠或大肠手术中清洗肠道，从而预防菌群移位和肠道感染，降低腹腔感染和吻合口瘘发生率[3-5]。所以，有理由相信稀碘伏灌肠这种直肠内的清洁消毒也尤为重要，会发挥预防穿刺后感染的作用。

杨玻等[6]分析了40例病人，该组病例均未用稀碘伏灌肠准备，术后感染发病率1.25％。而本组129例病例术后无一例感染症状，充分证实：稀碘伏灌肠联合术后应用抗生素2d（术前使用预防性口服抗生素或不使用）对预防前列腺穿刺术术后发热等临床感染症状，不仅作用明确，且简化了肠道准备。值得推广。

另外，复习下面4篇文献，也许有助于加深前列腺穿刺活检的术前准备的理解，若使用稀碘伏灌肠，在预防感染发热是不是会有更好的结果？1）国外有作者认为,多点活检后的菌血症和菌尿是普遍的,细菌显然是由活检针从直肠带入尿和（或）血的,若在活检前进行灌肠,可将带入的细菌量降到最小[7]。2）杨玻等[6]认为已有学者对多种碘伏消毒液的杀菌效果及相关性能作出肯定评价，含有效碘50mg／L的碘伏消毒液作用3m in，大肠埃希菌的清除率达99.98％以上。穿刺前稀碘伏保留灌肠5m in，有效地预防了感染。3）En-lund等[8]对415例患者经直肠前列腺穿刺活检,穿刺前后均不使用抗生素,仅12例（2.9％）患者出现发热等感染表现,并且经一般的抗感染治疗即获治愈。因此他们认为经直肠前列腺穿刺活检患者,无需常规预防性使用抗生素。4）Richter等[9]采用超声探头引导下细针穿刺,认为这样可不用预防性抗菌治疗。分析了132名患者前列腺穿刺后,血培养均阴性,5名（3.8％）患者发热超过37.5℃,2名（1.5％）出现寒颤。而上述所有病例中均未用稀碘伏灌肠准备，因此我们认为，若使用稀碘伏灌肠后，即使术后不予抗生素预防治疗，也是极有可能进一步降低上述感染的发生率。

4 总结

稀碘伏灌肠联合术后应用抗生素2d对预防前列腺穿刺术术后发热等临床感染症状，不仅作用明确，且简化了肠道准备。值得基层医院推广。笔者认为穿刺前直肠内尽量达到无菌状况，是预防穿刺后是否发生感染的关键。

[1]杨文增,周洪月.泌尿外科实用技术与常用技术[M].北京：人民军医出版社,2003：15.

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[4]张青平,韩军,何鹏飞,等.碘伏在大肠手术中的应用（附1566例报告）[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5（5）：465.

[5]周卫华,李伟文,李超.左半结肠癌急性梗阻I期手术应用碘伏灌洗的临床体会[J].右江民族医学院学报,2006,28（3）：396-397.

[6]杨玻,田军.碘伏保留灌肠对预防前列腺穿刺活检术后发热的作用[J].中华男科杂志,2008,10（14）：943-944.

[7]Lindert KA,Kabalin IN,Terris MKBacteremia and bacte-ruuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].Jurol,2000,164（1）：76-80.

[8]Moinzadeh A,Shunaigat AN,Libertino JA.Urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy：the outcome of a surgical technique[J].BJU Int,2003,92（4）：355-359.

[9]Korbel EI,Hazards of transrectal biopsy of prostate Tynan AP[J]. Med J Aust,1995,163（9）：503-504.