浅谈断指再植患者的术后护理

周红霞 孙中敏 任洁

显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。再植手术的不断改进，护理措施的不断完善，使断指再植的成活率得到很大提高。我科从2007年10月～2009年3月，共收治断指再植病人12例，除2例发生血管危象，其余10例断指均成活。现总结如下。

1 临床资料

选择2007年10月～2009年3月我科收治的断指再植病人12例，其中，男4例，女8例；年龄3～45岁；食指离断5例，中指离断7例，均为不完全离断；断指缺血时间1～6h；受伤原因：切割伤。

2 术后护理

2.1 一般护理 将术后患者尽可能安置在安静、舒适、空气流通的单间或2人间，全麻患者应专人守护至麻醉清醒为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行告知，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。尽可能地限制探视。

2.2 体位护理 术后患者应绝对卧床1周，取平卧位，患指抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏水平10～20cm，以利于静脉、淋巴的回流。勿用力，严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。7～10天后可侧卧，半卧位。

2.3 疼痛的护理 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释疼痛对再植手指的影响，嘱患者患指疼痛时要告诉医生，采取有效的止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗和护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注意心理护理，消除患者的紧张情绪。

2.4 饮食护理 鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合；多饮水，多进食粗纤维食物防止便秘的发生；忌烟、禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，禁止点蚊香，以防止血管痉挛的发生。

2.5 药物治疗 我科常规采用“三抗”治疗，“三抗”是指抗感染、抗痉挛、抗凝血。根据术前伤口污染程度合理应用抗生素，肌注罂粟碱30mg，tid；静滴低分子右旋糖酐500ml，qd；低分子肝素钙4000～5000U皮下注射，bid，口服肠溶阿司匹林25mg，Bid等抗凝、解痉药物；术后合理补液，维持有效循环血量。

2.6 烤灯的应用 局部用60～100W的白炽灯照射，距离30～40cm，24h持续照射，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7～10天左右，夏季室温高于30℃停止照射。

2.7 再植手指的局部观察

2.7.1 指体颜色 再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，此时，可肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析原因给予对症处理，如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色，且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可抬高患肢，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效，再行手术探查[2]。

2.7.2 毛细血管反应正常指标 指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复。患指如损伤较重，往往局部组织有皮损与瘀斑，以致影响观察与判断，故观察范围不应只局限于一处，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。

2.7.3 指腹张力 如指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。

2.8 预防切口感染 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效的抗生素。

2.9 心理护理 意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

2.10 术后功能锻炼和出院宣教 由于经济原因多数病人不能在医生的指导下进行功能锻炼，一般在术后15～20天就出院，因此，在患者出院时，需要护理人员做一些相关的康复指导。

2.10.1 术后第7d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。

2.10.2 术后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。

2.10.3 术后第45d，拔除克氏针，48h后可进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

2.10.4 术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结等，每日4h。

3 讨论

再植手术的完成，只是取得成功的第一步，术后的综合护理与恰当的治疗,科学的功能锻炼与康复指导，是提高再植成活率、获得满意疗效的关键所在。

[1]程国良.特殊类型断指再植与展望[J].中华显微外科杂志,2000,23(1):19.

[2]李素媛.特殊复杂性断指再植术后护理21例[J].中华显微外科杂志,2006,20(5):F0003.