对急性心肌梗死患者实行系统化整体护理的体会

康学兰

实践中，我们认识到对AMI病人实行全方位的护理，从接诊到康复期的指导，每一个环节都是不可忽视的，下面介绍一下护理体会。

1 把好接诊关及时发现并发症

1.1 心电监测

AMI病人并发心律失常，一般多发生于24h之内，以室性心律失常最为多见。连续心电监测，可及时发现室颤及心动过速、房室传导阻滞、严重窦缓、房性心律失常等，及时给予纠正，可有效地控制恶性心律失常发生。因此，应及时给予心电监测。

1.2 血压观察

心源性休克为AMI病人主要致死原因之一，多发生在AMI早期，及时发现是争取抢救时间的关键。因此，在临床接诊时，应首先观察血压变化，如发现血压下降、面色苍白、大汗、四肢厥冷、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，即可判定患者处于休克状态，并积极进行抗休克治疗。

2 加强病房巡视密切观察溶栓后的副作用

早期应用溶栓疗法治疗AMI已广泛应用于临床，但溶栓后可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此，静脉溶栓在连续心电监护下进行最佳。通过连续、密切的心电视波观察，可及时发现心律失常，及时处理，如无连续心电监护条件者，必须加强溶栓后2h内的巡视观察，除在进行溶栓后的常规心电图描记中及时发现心律失常外，还应密切注意患者心律、心率、脉搏、血压、神志的变化。

溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜，有无出血倾向及呕血、便血现象，同时注意有无药物不良反应或过敏反应。

3 加强基础护理

3.1 因急性心肌梗死病情重，病死率高，患者对疾病知识缺乏足够认识，加之进入监护室这一陌生环境，早期往往限制探视，因此对大多AMI病人存在严重的紧张、恐惧心理，这种情绪刺激交感神经，可引起心率、血压变化，加重心脏负担，不利于疾病治疗，甚至危及生命。因此，应建立良好护患关系，消除患者紧张、恐惧心理，并取得患者信任。

3.2 急性期绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视，直至症状消失，才可逐渐、适量地增加活动量，同时做好皮肤及口腔护理。

3.3 保持大便通畅 AMI患者由于卧床，使肠蠕动减慢，因心肌缺血、损坏、坏死，心功能减弱，心排出量减少，往往有消化功能低下。因此，应指导病人急性期24h内禁食水，3d内以流食为主，以后给予高纤维膳食及水果的果胶可刺激肠蠕动，促进排便能力，嘱病人多吃水果、蔬菜，但溶栓期适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果，防止食物中过多的VK进入机体，影响抗凝效果。

4 做好康复指导

AMI病人的疾病恢复期应为病人宣传有关疾病的知识，使其对自身疾病有足够认识，并在紧急情况下的处理。长期卧床对病人有许多不良影响，护理中应根据病情给予积极的支持和指导，使病人有合理的活动量，切勿操之过急，并通过安慰、解释使病人保持乐观稳定情绪，安心修养，避免诱发心绞痛及预防疾病反复。