1例席汉综合征合并甲减的护理

任胜涛 王冬颖

席汉氏综合征是由于分娩大出血引起的垂体前叶缺血、坏死引起内分泌功能减退的一种疾病，其病理特点为：由于妊娠期间垂体前叶呈生理性肥大，血液供应的需要量增加。故因分娩大出血时，常并发血压下降、休克或昏厥，有效的血液循环量不足，引起垂体小动脉痉挛及梗死，导致垂体前叶的缺血性坏死，使垂体前叶功能减退，形成本病。

1 临床资料

患者女性，58岁，汉族，已婚。23年前分娩时出现大出血，之后出现闭经、闭乳，于10余年前出现颜面四肢水肿，并逐渐加重，伴精神淡漠、毛发脱落、稀疏，2009年6月时上述症状明显，伴活动后胸闷、气短，动则胸闷、气短，夜间不能平卧休息，逐渐出现嗜睡，即到我院住院治疗，诊断为“席汉氏综合征继发甲减、心功能III级”，给予对症支持、纠正心衰治疗、积极护理好转后出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

按医嘱服药，严格执行三查七对，准确掌握病人服药的时间及剂量，注意观察病情，如有异常及时报告医师并处理。给以补充优甲乐每日25μg,渐加量至每日150μg并维持服药。患者属阳虚体质，病室宜温暖、向阳，病室宜安静、整洁、温湿度适宜，保持室内空气新鲜、流通,保持温度在28℃～30℃，注意保暖，避免对流风，病人体质差，谨防受凉、感冒。

2.2 病情观察

每班监测血压、体温的变化，监测电解质的变化,及早发现低钠血症和低钾血症。观察尿量的变化，观察患者有无出冷汗、心慌、头晕等低血糖的症状,及时监测血糖的变化,遵医嘱予葡萄糖静脉输注或口服甜食以缓解症状。

2.3 心律失常的护理

严密持续心电监测,观察心律,心率描记十二导联心电图,测Q－T间期,观察室速发生的频率及持续时间、血压、心肌酶的变化；观察使用可达龙及异丙肾上腺素的不良反应,减慢输液速度,予输液泵控制,保证用药浓度、剂量的准确性,并防止静脉炎的发生;注意补钾的速度,定期复查血钾变化、心电图,随时做好

2.4 饮食护理

要注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,鼓励患者进食,少量多餐,调节饮食的花样,指导患者进食含钾丰富的水果、食物,如橘子、香蕉、马铃薯、牛肉等。注意饮食的营养搭配,增进患者食欲,提高营养,增强患者机体的抵抗力,增加纤维素的摄入,保持排便通畅。所有饮食及中药汤剂宜温热服用，忌食生冷刺激及不易消化食物，定期测量体重，并检查身体情况：毛发、皮下脂肪开展营养状况评价等，经上述护理措施患者体重增加了5kg，皮下脂肪增多，皮肤弹性改善，毛发脱落减少。

2.5 心理护理

由于患者长期患病,心理上压抑、悲观,对预后缺乏信心;患者由于毛发的脱落不愿见人,终日闷闷不乐，护士应细心观察患者情绪的变化,耐心解答患者提出的问题,主动热情地与患者沟通,随时给予生活上的护理,以取得患者的信任;取得家属的配合,共同鼓励患者,帮助患者树立治疗信心。向患者及家属讲解有关席汉氏综合征的相关知识，使其对本病有正确的认识，对病人表示同情与关爱，使病人体会到家人与护士对她的爱心。使患者消除了自卑感，走出忧郁，积极配合治疗，最终达到康复出院。

2.6 药物治疗的观察

在应用皮质激素时要观察患者的情绪变化,注意有无兴奋、烦躁以及夜间失眠症状,以便帮助主管医生随时控制药物剂量;同时观察患者有无反酸、胃痛及有无黑便等消化道出血征象。在应用优甲乐时应观察患者有无心悸、心前区疼痛的症状,指导患者及家属自己监测脉率的变化,如脉率、心率超过100次/min时,应立即报告医生,以便及时处理。

3 结论

本病的护理难点就是指导病人消除自卑、走出忧郁，做好健康教育，让病人及家属，特别是其爱人了解疾病的相关知识，对本病有正确的认识，使家属、病人、医务人员互动起来，关爱病人，积极配合医务人员。按医嘱准确及时为患者服药，做好病人心理护理，让家属特别是其丈夫关爱病人，经常与病人沟通，不让病人感到被社会和家庭所抛弃，使病人在一个充满关爱与温馨的环境中接受治疗。